尹 华 张 承
双流县第一人民医院呼吸科 四川成都 610200
【摘 要】目的：探讨低分子肝素钙在治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者中的临床应用。方法：选取2013年9月至2014年8月收治的98例慢性阻塞性肺病急性加重期患者，将其随机分为治疗组和对照组各49例。对照组患者给予抗感染、低流量吸氧、强心、利尿、扩血管、化痰止咳平喘等常规治疗，治疗组患者在此基础上给予低分子肝素治疗，比较两组患者临床治疗效果、血气分析结果、凝血功能、D二聚体及不良反应情况。结果：治疗组患者治疗总有效率为89.80％，对照组患者治疗总有效率为73.47％，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)；两组患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、凝血功能、D二聚体均有明显改善，且治疗组改善情况明显优于对照组(P<0．05)；两组患者均未出现严重不良反应。结论：在常规治疗的基础上联合低分子肝素治疗慢性阻塞性肺病，有助于改善患者病情，安全有效，值得推广。
【关键词】低分子肝素；抗凝治疗；慢性阻塞性肺病；D二聚体
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0214-02
Low molecular weight heparin in the application of chronic obstructive pulmonary disease (copd) with acute exacerbation stage
YIN Hua，ZHANG Cheng
The First People's Hospital of Shuangliu County,chengdu 610200
【Abstract】Objective:to investigate the application of the low molecular weight heparin in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (copd) with acute acute stage.Methods：From September 2013 to August 2014 a total of 98 patients with chronic obstructive pulmonary disease(copd)in acute exacerbation stage were selected and randomly divided into treatment group and control group 49 cases.The patients of the control group were treated with antibiotics,low flow oxygen,cardiac,diuretic,vasodilator,spasmolysis,asthmarelief,coughrelief and sputum reduction.The patients in treatment group,in addition to the conventional therapy used in the control group, were also treated with low molecular weight heparin. Arterial blood gas indicators, blood coagulation indicators and D-dimmer of the two groups before and after treatment were determined.Two groups were compared clinical outcomes, blood gas analysis, coagulation, D-dimer level and adverse reactions.Results The total effective rate in the treatment group was 89.80%, the total effective rate in the control group was 73.47%, the difference was statistically significant (P<0.05).Arterial blood gas indicators, blood coagulation indicators and D-dimmer of the two groups were sifnificantly better than those in the control group(P<0.05).And the extents of the improvements in the treatment group were significantly greater than those in the control group(P <0.05). No serious adverse reactions occurred in the treatment group.Conclusion On the basis of conventional therapy with low molecular weight heparin in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease,help to improve the patient's condition, safe, effective and worthy of promotion.
【Key words】low molecular weight heparin;anticoagulation;chronic obstructive pulmonary disease;D-dimer
慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系统的常见病、多发病，常因受凉感冒、大气污染、感染等因素而使病情加重，短期内出现咳嗽、咳痰、喘息加重以及发热等症状，随着病员心肺功能的不断减退，易引发呼吸衰竭与心力衰竭等[1]，严重影响了病员的生活和工作。目前临床上对慢性阻塞性肺病急性加重期的治疗主要集中在吸氧、抗感染、祛痰、抗炎、平喘、止咳等方面，通常忽视了潜在的高凝状态及肺动脉高压。有研究表明[2]，慢性阻塞性肺病患者的血液处于高凝及前微血栓形成状态，长期处于这种状态可致肺部微血栓形成，这是肺动脉高压发生和进展的重要因素。早期应用抗凝治疗，可显著地改善预后。为研究抗凝治疗在慢性阻塞性肺病急性加重期治疗中的作用，将2013年9月至2014年8月在我院进行治疗的98例慢性阻塞性肺病急性加重期患者进行分组研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1对象：我院自2013年9月至2014年8月收治的98例慢性阻塞性肺病患者，对其临床资料进行回顾性分析。男64例，女34例，年龄52～71岁，平均(63.83±5.14)岁。所有患者入院后均经相关检查，符合中华医学会呼吸病学分会制订的“慢性阻塞性肺疾病诊治规范”相关标准。将98例患者随机分为治疗组49例和对照组49例，治疗组49例，男33例，女16例；年龄53～71岁，平均(63.94±5.34)岁。对照组49例，男31例，女18例；年龄52～70岁，平均(63.71±4.99)岁。两组患者年龄、性别及病程时间等比较差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2方法：两组患者入院后立即给予抗生素、祛痰、抗炎、吸氧、血管活性药物及支气管扩张剂等常规治疗。治疗组在此基础上再皮下注射低分子肝素钙5000 U，每天1次，连续治疗14天。比较两组的疗效，观察两组治疗前后的血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)，PT,APTT, 纤维蛋白原（FIB）、D二聚体等观察指标的变化。
1.3 疗效判定：显效：咳嗽、咳喘、发绀、心悸等临床症状基本消失，下肢水肿、肺部干湿性哕音消失或出现明显减少，PaO2增加幅度或者PaCO2下降幅度超过10mmHg，心功能至少提高1级，尿量较治疗前最少增加600 ml，末梢循环出现好转。有效：上述指标均有所好转，但PaO2增加幅度或者PaCO2下降幅度不足10mmHg，心功能提高不足1级。无效：未达上述指标或者临床症状加重，患者死亡。治疗总有效率=(显效+有效)／总例数×100％。
1.4统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1疗效
治疗组患者治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较
2.3不良反应
在抗凝治疗组，有1例患者出现低分子肝素注射部位红肿等轻微过敏反应，未作特殊处理，5天后自行消退，未观察到有出血倾向及血小板明显减少的患者。
3 讨论
慢性阻塞性肺病是一种表现为气流受限的肺部慢性炎症性疾病，随着病情发展，慢性缺氧和高碳酸血症可刺激骨髓造血功能，代偿性出现继发性红细胞增多，全血粘稠度增加，小动脉出现痉挛，血管内皮会受到损伤，加之机体释放组织因子形成高凝状态，从而易形成血栓，对血流动力学造成较大影响，导致酸碱失衡、呼吸衰竭、肺动脉高压的出现，威胁患者生命安全。红细胞压积和D二聚体与肺动脉高压明显相关，提示高凝状态是导致肺心病的关键因素。故进行抗凝治疗对于改善血粘度和缓解机体缺氧状态十分重要[3]。研究已经证实[4-5]D二聚体水平与AECOPD疾病的严重程度正相关，D二聚体可作为评价AECOPD疾病严重程度和治疗效果的指标，同时也可作为判断AECOPD预后的指标。
目前临床治疗主要以抗生素、吸氧、血管活性药物及支气管扩张剂治疗为主，然而患者病症加重时，常规治疗效果并不理想，因此早期抗凝与抗血栓治疗尤为重要[6]。本研究结果显示，COPD病员的凝血活性明显增强，处于高凝状态（D二聚体、FIB明显升高）。治疗组及对照组经过治疗后各项指标较治疗前均有明显的改善。与对照组相比，治疗组血气分析PaO2、PaCO2的改善程度明显优于对照组，且凝血功能、D二聚体指标的改善程度也明显优于对照组。另外还发现PaCO2的改善程度与D二聚体、纤维蛋白原负相关，与PaO2正相关，提示机体高凝状态是由纤维蛋白原与内源性凝血激活途径共同作用所致。低分子肝素抗凝治疗组未发现严重的副作用，证实了使用低分子肝素是安全的。
另外，在治疗过程中，我们还发现病程较短的患者使用低分子肝素治疗效果优于病程较长的患者，提示使用低分子肝素时机与治疗效果呈正相关，越早使用低分子肝素抗凝治疗，病员获得的治疗效果越好。
综上所述，使用低分子肝素抗凝治疗能有效治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者，可降低二氧化碳分压，提高血氧分压，改善机体缺氧情况，安全性高，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]Macnee W. Pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease. Clin Chest Med, 2007, 28(3):479-513
[2]杨勋，赵苏.低分子肝素对慢性阻塞性肺病并肺动脉高压老年患者血栓素A2及一氧化氮表达的影响.中华老年医学杂志，2012,31(07):608-609
[3]王红阳，郭秀华，戈艳蕾.小剂量肝素对老年AECOPD患者疗效及Fbg、Hs-CRP、TNF-α的影响.实用医学杂志,2013,29(20):3312-3314
[4]戚春辉，施国华，汪永锋. D-二聚体、血液流变学检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的临床意义. 中国实验诊断学, 2014, 5: 806-807
[5]祁峰,陈建荣,徐志华,等.低分子肝素治疗脓毒症急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的临床研究.中国血液流变学杂志，2014,01: 72-76,126
[6]Shi X, Li H. Anticoagulation therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the acute exacerbation stage. Exp Ther Med, 2013, 5(5):1367-1370
论文作者:尹华,张承
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
标签：肝素论文; 患者论文; 肺病论文; 分子论文; 对照组论文; 两组论文; 阻塞性论文; 《中医学报》2015年8月论文;