怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：探讨结核性脑膜炎治疗中采取糖皮质激素治疗的效果。方法：选择我院2013年6月-2016年6月接诊的结核性脑膜炎患者80例作为研究对象，纳入研究对象有完整临床资料，自愿配合本次研究，随机分为对照组与研究组，各自40例。对照组患者采取异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗，研究组则在对照组基础上加用糖皮质激素治疗，观察记录两组患者临床效果、症状缓解时间，以及治疗前后蛋白质、葡萄糖，并对比分析。结果：研究组总有效率高达95.00%，对照组则为77.50%（ρ<0.05）；研究组发热、颅内高压、脑膜刺激征、昏迷等缓解时间均明显短于对照组（ρ<0.05）；两组患者治疗前蛋白质与葡萄糖水平比较无明显差异（ρ>0.50），治疗后研究组均明显优于对照组（ρ<0.05）。结论：结核性脑膜炎患者采取糖皮质激素治疗不仅可以提高临床效果，而且可以改善蛋白质与葡萄糖等指标，甚至明显缩短症状缓解时间，值得借鉴。
【关键词】结核性脑膜炎；糖皮质激素；症状；效果
结核性脑膜炎属于常见疾病，主要因结核分枝杆菌感染，并对脑膜与脊髓受累造成中枢神经病变[1]。本病有着发病率高、致残率高等特点，在神经系统结核病中占了70%左右，近几年相关研究表明其发病率有所升高。但是，本病起病隐匿、症状不典型，加上实验室脑脊液结核杆菌检出率不高，临床表现无特异性[2]，使得临床诊断率不高，为此尽早诊断对于改善预后有着积极的意义。为了进一步探讨糖皮质激素应用在结核性脑膜炎中的效果，我院针对接诊 80例患者实施了对照研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计纳入对象80例，全部为我院接诊的结核性脑膜炎患者，纳入研究时间2013年6月-2016年6月。纳入研究患者有完整临床资料，临床表现主要有盗汗、低热、全身乏力、消瘦等，有颅内高压与脑膜刺激征征象，经头颅CT检查、实验室检查等确诊符合结核性脑膜炎诊断标准[3]，签署知情同意书，同时排除合并严重心肝肾等脏器病变、神经系统紊乱、血管性疾病、代谢性疾病等患者。随机分为2组，每组40例，对照组男性17例、女性23例；年龄54.8±4.6岁（24-74岁）。研究组男性16例、女性24例；年龄54.5±4.9岁（25-72岁）。在前述一般资料上组间比较无明显差异（ρ>0.05），可比。
1.2 方法
两组患者入院确诊后严格卧床休息，予以高热量流质饮食，颅内高压患者采取甘露醇降颅压。对照组采取静注600mg/d异烟肼、口服450mg/d利福平、口服1500mg/d吡嗪酰胺、口服750mg/d乙胺丁醇治疗。研究组在前述治疗基础上加用糖皮质激素治疗，所用糖皮质激素为地塞米松，每天15-20mg，连续冲击治疗1d，1d后根据病情减量1次，减量2-3mg/次，直到10mg/d，维持该剂量，持续治疗8周。
1.3 观察指标
观察记录两组患者临床效果、症状缓解时间，以及治疗前后蛋白质、葡萄糖，并对比分析。
1.4 评价标准[4]
本研究疗效按照如下标准测评：治疗后患者的临床症状完全或基本缓解，格拉斯哥昏迷评分（GCS）恢复正常范围，且无后遗症为显效；治疗后患者的临床症状有所改善，GCS评分未恢复正常，且无后遗症为有效；治疗后未能达到前述标准为无效。总有效率=有效率+显效率。
1.5 统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，统计学分析采取SPSS18.0处理，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（ ）表示，予以t检验，以ρ<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 组间临床效果比较
研究组治疗后显效28例、有效10例、无效2例，总有效率高达95.00%，对照组则显效20例、有效11例、无效9例，总有效率则为77.50%，研究组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。
2.2 组间临床症状改善时间比较
研究组发热、颅内高压、脑膜刺激征、昏迷等缓解时间均明显短于对照组（ρ<0.05），详见表1。
注：与治疗前相较，*ρ<0.05；与对照组相较，#ρ<0.05
3 讨论
结核性脑膜炎属于严重中枢神经系统性传染疾病，有着致残率与致死率均较高等特点[5]，尽早诊断与治疗是减少病残与致死关键。近几年结核病发生率有所升高，结核性脑膜炎发病率也随之升高，成为中枢神经系统细菌感染最为常见的一种疾病。本病主要临床症状有嗜睡、头痛、呕吐、智力下降、精神异常、昏迷、眼底水肿、眩晕及脑膜刺激征等，而且均有不同程度发热与乏力等中毒症状。为此，治疗本病应有效抑制炎性反应，减少并发症发生，从而避免死亡。
我院针对接诊的80例结核性脑膜炎患者进行对照研究，对照组实施异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗，研究组则在对照组基础上加用糖皮质激素治。结果显示研究组总有效率显著高于对照组（ρ<0.05）；同时研究组发热、颅内高压、脑膜刺激征、昏迷等症状缓解时间明显短于对照组（ρ<0.05），而治疗后蛋白质水平明显低于对照组（ρ<0.05），葡萄糖水平明显高于对照组（ρ<0.05）。糖皮质激素有着免疫抑制、抗炎及抗休克等效果，国内外越来越多的研究证实早期若能合理采取糖皮质激素治疗结核性脑膜炎，不仅可以减轻炎症反应，而且能减少炎性物质分泌渗出，从而减少周围组织与脑组织间的粘连，使得炎症可以更快消散，还可变纤维灶形成[6]。此外，糖皮质激素还能有效缓解脑血管炎症，避免脑梗塞发生，改善血液循环，减轻血肿，从而便于将感染清除，促使脑组织更快恢复。
综上所述，结核性脑膜炎患者采取糖皮质激素治疗不仅可以提高临床效果，而且可以改善蛋白质与葡萄糖等指标，甚至明显缩短症状缓解时间，值得借鉴。
参考文献：
[1] 陈锋，彭慕立，梁国华等.糖皮质激素对结核性脑膜炎的临床疗效观察[J].当代医学，2015，13（26）：121-122.
[2] 秦灵芝，李玮，黄月等.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（23）：91-92.
[3] 李建辉.糖皮质激素治疗结核性脑膜炎的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（16）：10-12.
[4] 沈春明，赵刚.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的初步探讨[J].中华全科医学，2011，09（3）：401-401，468.
[5] 高瑜.糖皮质激素在辅助治疗结核性脑膜炎中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（3）：104-105.
[6] 宋庆艳.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的临床应用[J].医学信息，2015，18（36）：16-17.
论文作者:刘军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/13
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