（滦县人民医院 河北 滦县 063700）
【摘 要】目的：对腹内压监测在严重多发伤患者早期肠营养并发症的观察予以探讨。方法：随机选取我院2013年1月至2014年12月间收治的多发伤患者80例，按照患者的多发伤的严重程度来对患者进行分组，其中对照组中的40例为轻度多发伤患者，观察组中的40例为严重多发伤患者，对两组患者都实施腹内压检测，在为患者实施肠内营养调节时，对照组的主要参考依据是常规观察结果，观察组患者的参考依据是腹内压监测结果，对两组患者的肠内营养并发症的发生率、病死率、腹内压水平等参数进行对比分析；同时需要对腹内压上升患者的病死率、器官功能障碍发生率、MODS评分等进行对对比分析。结果：观察组患者的肠内营养并发症的发生率、脏器功能障碍率、病死率、腹内压测量值等明显高于对照组，并且差异具有统计学意义；并且分析发现观察组患者的腹胀程度越严重，其腹围的变化越大，其腹泻与腹围出现前后的腹内压差值、平均值等都具有明显的变化，并且P<0.05。结论：对于严重多发伤患者来说，为其开展腹内压监测，对于其早期空肠营养并发症的观察具有非常重要的指导意义。
【关键词】腹内压监测；严重多发伤；早期空肠营养并发症
【中图分类号】R641 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0602-02
To observe the application ofintra-abdominal pressure monitoringfor severe multiple trauma patients withthe complications of early enteral nutrition
Liu ChunLiu Hongli Zhao XiaoliangYu CaixiaGao FuchunSong Huifang
Luanxianpeople's Hospital of Hebei Province,Tangshan CityLuanxian 063700
【Abstract】Objective:To explore:Observation of intra-abdominal pressuremonitoring inearly intestinalnutrition complications inpatients with severe multiple trauma.Methods:80patients with multiple traumawere randomlyselected in our hospital from 2013Januaryto 2014Decemberwere,according to theseverity of the patientswith multiple injuriesto grouppatientsin the control group,40cases of mildmultiple trauma patients,the observation groupof40 casesof severe multiple trauma patients,thetwo groups of patientsin theimplementation ofintra-abdominal pressuredetection,forpatients withenteralnutrition regulation,the main referencein the control grouproutineobservation,observation group of patients withreference ofintra-abdominal pressuremonitoring results,the two groups of patients withenteral nutritionand the incidence of complications,mortality,intra-abdominal pressureleveland other parameterscomparative analysis;and the need forincreasedmortality in patients withintra-abdominal pressure,organdysfunction rate,MODS scoreofcomparative analysis.Results: the observationgroupof patients withcomplicationsof enteral nutrition,the incidence oforgan dysfunctionrate,mortality rate,intra-abdominal pressuremeasurementvaluewas significantly higher than the control group,and the difference was statistically significant;andanalysis found in the observationgroup of patients withmore severeabdominal distension,the change ofcircumferenceis bigger,thediarrheaandabdominal circumferencebefore and after the emergence ofthethe averagevalue ofintra-abdominal pressuredifference,has obviouschanges,andP<0.05.Conclusion:for patients withsevere multiple trauma,for theintra-abdominal pressure monitoring,has a very important guiding significance fortheobservation ofthe complications of early enteral nutrition.
【keyword】intra-abdominal pressuremonitoring;severe multiple trauma;complications of early enteral nutrition
腹内压主要是由腹腔中脏器的静水压所产生的，由于腹腔是一个有限可变的、密闭的腔室，在患者出现腹内压上升的情况之后，如果不能为患者实施有效的处理，很容易导致患者出现肠道、肾脏、循环系统、呼吸系统等多器官系统功能的衰竭，对患者的生命安全产生严重威胁，做好患者腹内压监测工作，及时开展肠内营养调节，防止患者出现早期空肠营养并发症是非常必要的[1]。本文就主要对我院2013年1月至2013年12月间收治的80例多发伤患者的临床资料予以回顾分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中随机选取我院2013年1月至2013年12月间收治的多发伤患者80例，所有患者都是由于单一致伤因素所导致的2个或者是2个以上解剖部位损伤的多发伤，依据患者的伤势严重程度，对患者进行分组，其中40例轻度多发伤患者中包含有男性患者25例，女性患者15例，患者年龄处于19岁到63岁之间；40例严重多发伤患者中包含有男性患者26例，女性患者14例，患者年龄处于20岁到62岁之间，两组患者的性别、年龄等基本资料之间的差异不具备统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
本次研究中在为患者开展腹内压监测时的测量方法表现为：应用膀胱内压测定的间接测量法，这主要是因为膀胱压与腹内压之间具有良好的直线相关，通过测定膀胱压，能够对患者的腹内压进行准确的估算，在实际操作过程中，患者取平卧位，应该将棉被的压迫予以去除，对于烦躁不安的患者，应该适当给予其镇静，通过导尿管将50毫升的生理盐水注入之后，将导管与相关的测量装置进行连接，将耻骨联合作为零点来开展测量，在实际应用中，常用的测量方法有两种，一种是应用压力转换器与监护仪进行连接来实现压力的测量，在这种测量方式中，单位为mmHg；另外一种测量方法中，是应用带有刻度的测压管与导尿管进行连接，以便于实现压力的测量，在这种测量方式中，测量单位为cm H2O,在实际应用中，这两种测量方法的应用范围都比较广，但是研究中，开展患者腹内压测量时，主要是采用第二种测量方法[2]。
所有患者在入院3天之内，若没有空肠营养禁忌症，就为患者开展早期空肠营养，对所有患者都开展腹内压监测，对于对照组患者，在为患者调节肠内营养时，依据常规观察来指导调节工作；对于观察组患者，在为患者实施腹内压监测的基础上，在为患者进行肠内营养调节时，将监测结果作为主要的参考依据，所有患者的控场营养液都应用能全力进行24小时持续营养泵输注，并要应用恒温器将其温度控制在35度到37度之间，将其输注速度控制在每小时20毫升到40毫升，如果患者没有不适，在输注12到24小时之后，可以将其输注速度调节为每小时60毫升到100毫升[3]。
1.3 疗效评定标准
在所有患者住院期间，对患者的系统功能或者是器官功能障碍开展评价的过程中，主要是应用相关检查的最差值来开展评价，如：空肠营养并发症的观察指标为：腹泻、腹胀、腹痛、腹围变化等；肾功能障碍的观察指标为血清肌酐；肝功能障碍的观察指标为谷丙转氨酶；呼吸功能障碍的观察指标为氧合指数；心血管功能障碍为有无休克[4]。
对两组患者的病死率及肠内压的值进行观察记录，其中轻度升高为：肠内压的值<20cm H2O；重度升高表示：肠内压数值≥20cm H2O；与此同时，对两组患者的器官功能障碍、MODS评分进行对比分析；并要观察在为观察组患者实施肠内营养调节过程中，患者出现腹泻与腹胀时的腹围变化情况，以及腹内压的平均值及差值的变化情况[5]。
1.4 统计学分析
本次研究中相关数据的处理应用统计学分析软件SPSS17.0实施处理，若P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的肠内营养并发症的发生率、脏器功能障碍率、病死率、腹内压测量值等明显高于对照组，并且差异具有统计学意义；并且分析发现观察组患者的腹胀程度越严重，其腹围的变化越大，其腹泻与腹围出现前后的腹内压差值、平均值等都具有明显的变化，并且P<0.05。具体数据如表1、表2所示：
3 讨论
对于严重多发伤患者来说，由于早期血管通透性提升、治疗过程中的大量液体复苏及炎症介质的释放，很容易导致患者出现胃肠道胀气扩张、水肿、腹膜缺血、腹腔脏器缺血等现象，这些现象的存在，会导致患者的腹内压上升，一旦患者的胃肠功能等脏器出现损害，很容易导致患者出现肠源性脓毒症，所以说肠内压上升是严重多发伤患者病情加重的一个非常重要的早期信号。
通过对患者的肠内压开展监测，能够对多发伤患者的伤情严重程度进行判断，并且能够为患者的病情发展及预后判断提供有力依据，在患者的病情想多器官功能障碍发展的过程中，患者的肠内压显著上升，表示患者的伤情加重，这也会导致患者的病死率上升，因此，对患者的肠内压实施动态监测，并采取有效的措施为患者开展治疗，有效降低患者的肠内压，能够有效的减小腹内压上升对患者所造成的不良影响，所以说，可以将腹内压监测作为严重多发伤患者临床救治过程中伤情判断的一项重要指标，对患者的伤情作出正确的判断，并积极为患者采取有效的措施开展治疗，对于降低患者的死亡率具有非常重要的意义。
本次研究中，观察组患者的肠内营养并发症的发生率、脏器功能障碍率、病死率、腹内压测量值等明显高于对照组，并且差异具有统计学意义；并且分析发现观察组患者的腹胀程度越严重，其腹围的变化越大，其腹泻与腹围出现前后的腹内压差值、平均值等都具有明显的变化，并且P<0.05。由此可见，对于严重多发伤患者来说，为其开展腹内压监测，对于其早期空肠营养并发症的观察具有非常重要的指导意义。
参考文献：
[1]黄庆萍,肖端偶,夏晓,郑楚真,王宏伟,范真.应用腹内压监测对严重多发伤患者早期空肠营养并发症的观察[J].中国医学创新,2014,26(15):516-518.
[2]黄艳芳,黄庆萍,黄雪月,李秀娜,邓意忠,饶婷.腹内压监测对危重患者空肠营养并发症的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,19(11):672-674.
[3]王宏飞,王勇强,常文秀,高红梅,李寅.腹内压监测临床应用的研究进展[J].现代诊断与治疗,2013,23(12):425-427.
[4]顾朝丽,徐志华,屠新丽,唐志和.腹内压监测对危重患者早期空肠营养实施的影响[J].护士进修杂志,2013,20(10):712-713.
[5]张淑清.动态腹内压监测在机械通气治疗患者空肠营养中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,25(9):351-353.
通讯作者：
宋慧芳,女,（1974年8月— ），河北省唐山市滦县,主任医师,医学硕士, 急危重症医学
论文作者:刘春,刘红丽,赵晓亮,于彩霞,高福春,宋慧芳（通讯
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 腹内论文; 空肠论文; 多发论文; 营养论文; 并发症论文; 测量论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;