甘肃省兰州市兰州石化总医院超声科 甘肃兰州（730000）
摘要：目的 探究经阴道超声与宫腔镜联合对绝经后子宫出血的诊断价值。方法 选取本院2012年11月~ 2015年1月收治的244例接受经阴道超声检查联合宫腔镜检查的绝经后子宫出血患者作为观察组，选取同一时期的244例单独接受经阴道超声检查的绝经后子宫出血患者作为对照组，两组都进行病理诊断。并对两组患者与病理诊断符合率进行对比分析。结果 对照组患者宫腔内病变的诊断符合率为65.16%，明显低于观察组的80.74%，（P<0.05），具有统计学意义。结论 经阴道超声检查与宫腔镜检查联合对绝经后子宫出血患者宫腔内病变的病理诊断符合率，明显高于与单独采用经阴道超声检查，在临床上具有一定程度的诊断价值。
关键词：经阴道超声联合宫腔镜；绝经后子宫出血；诊断价值
绝经后子宫出血属于老年女性的一种常见症状，主要的诊断方法有超声检查与宫腔镜检查等[1]。为了探究经阴道超声与宫腔镜联合对绝经后子宫出血的诊断价值，选取本院收治的244例经阴道超声检查联合宫腔镜检查与病理诊断结果的符合率进行分析，具体情况现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年11月~ 2015年1月收治的244例接受经阴道超声检查联合宫腔镜检查的绝经后子宫出血患者作为观察组，选取同一时期的244例单独接受经阴道超声检查的绝经后子宫出血患者作为对照组，两组都进行病理诊断。全部患者都是自然绝经，，临床表现为不规则性的阴道流血。全部患者都没有严重的心、肝、肾等疾病史，最近一段时间内没有采用过激素治疗，将血液系统疾病与其他原因引发的子宫出血有效排除。对照组患者的最小年龄47岁，最大年龄 77 岁，平均年龄（64.47±4.19）岁；绝经的最短时间1年，最长时间20年，平均时间（10.26±2.45）年。观察组患者的最小年龄49岁，最大年龄74岁，平均年龄（67.67±2.34）岁，绝经的最短时间2年，最长时间18年，平均时间（10.34±1.23）年。两组患者在基本资料方面的对比，经过统计学分析表明，差异性不显著，（P>0.05），不具有统计学意义。
1.2 方法
对照组接受经阴道超声检查，选择频率为5.0~9.0MHz的Philips iU-2 彩色超声诊断仪进行检查，首先利用避孕套在柱状探头上套住，避免出现交叉感染，涂抹耦合剂，放置在阴道处，对子宫、子宫内膜与附件等位置实施扫描。观察组接受经阴道超声检查联合宫腔镜检查。经阴道超声检查方法同对照组，宫腔镜检查选择美国Stryer宫腔镜与常规电视影像系统给予无菌性操作，选择生理盐水为膨宫液，宫腔压力在15~20 kPa左右，扩宫以后，将宫腔镜的镜头置于宫腔内，对宫腔内的具体密切观察情况，察看有没有异常赘生物的出现，子宫内膜的颜色、厚度以及宫颈管情况等。如若发现异常部位应该选择标本进行病理检查。
1.3统计学分析
本组研究中全部数据都选择SPSS17.0统计软件对数据进行统计， P<0.05，存在显著差异，具有统计学意义。
2结果
由下表1可知：对照组患者宫腔内病变的诊断符合率为65.16%，明显低于观察组的80.74%，经过统计学分析表明（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
经阴道超声检查具有操作简便的特点，对患者的身体不会带来创伤与痛苦，另外，还能够使子宫内膜出现的变化情况，实现持续与动态观察，所以，其对子宫内膜疾病具有一定的临床诊断价值[2]。通常情况下，绝经后阴道会出现不规则的流血，同时，子宫内膜的厚度不足0.5cm 的女性可采用保守处理。经阴道超声检查对子宫内膜病变的敏感性较强，所以，把经阴道超声当作绝经后子宫出血的一种常规性检查手段；一旦显示存在宫腔回声团，必须警惕可能出现子宫内膜癌的现象，所以，可将其当作筛查子宫内膜癌高发人群的重要方法[3]。但经阴道超声检查也有某种局限，例如，其特异度较低等，所以，一旦患者接受经阴道超声检查显示存在异常，需要接受深层次的诊断。
本研究结果显示，经阴道超声检查联合宫腔镜检查和病理诊断的符合率是80.74%。特别是子宫黏膜下肌瘤，单独接受经阴道超声检查的符合率78.57%，而二者联合检查的符合率为100%；其他病变诸如子宫内膜息肉、子宫颈管息肉及子宫内膜癌等的符合率都超过90%；相关研究[4]表明：宫腔镜对子宫内膜癌的诊断，具有较高的敏感性为61%，并且具有较高的特异性为94%。本研究中二者联合检查的子宫内膜增生过长的符合率为76.81%，但因为它可能在宫腔镜的直视状态下定位取材，所以，还能够促使其最终诊断准确性的显著提高。
总体来看，经阴道超声检查联合宫腔镜检查在临床上的诊断价值，主要体现在以下三个方面：（1）二者联合检查可以将宫腔与宫颈的具体情况更直观的观察，对宫腔内病变的实际位置与性质情况进一步确定。例如，子宫内膜息肉，一旦病变程度相对较低，根据经阴道超声检查只可以对子宫内膜部分增厚有所观察，其具有的诊断特异性相对较低，如若与宫腔镜检查联合使用，能够把一个或多个来自内膜突入宫腔内的息肉样结构，更加直观的展现出来；还例如子宫黏膜下肌瘤，根据经阴道超声检查单纯可以将宫腔线分离，与宫腔镜检查联合使用后，能够把肌瘤的具体形态与带蒂情况更加直观的表现出来。（2）经阴道超声检查能够指导宫腔镜检查。经阴道超声检查能够将子宫的具体大小、形态、有没有畸形与病灶累及范围等情况进一步的确定，在经阴道超声检查的指导作用下，宫腔镜检查的具有较强的针对性，使宫腔内的操作安全性和有效性进一步的确定，促使检查操作成功率的显著提高。（3）二者联合检查能够促使微小病灶检出率的明显提高。例如病灶不足0.5cm，根据经阴道超声检查只能表现为回声的增强，诊断具有较低的敏感度；而与宫腔镜检查联合使用，将宫腔内病变的具体情况进一步观察，对经阴道超声检查不容易察觉的细小病变密切观察，对可疑的病灶实施有效、准确的定位活检，尽可能的避免漏诊与误诊的出现。
综上所述，经阴道超声检查联合宫腔镜检查，可有效监测宫腔内外的情况，使观察范围明显拓宽，使观察的整体性明显提高，促使漏诊率与误诊率明显降低，将两者的优势互补充分体现。
参考文献：
[1]刘朝霞.经阴道超声联合宫腔镜在绝经后子宫出血病因诊断中的应用[J].中国当代医药,2015,22(27):58-60,123.
[2]张秀平.经阴道超声与宫腔镜检查对绝经后子宫出血132例临床分析[J].北方药学,2015,12(5):177-177,178.
[3]张越.经阴道超声联合宫腔镜对老年子宫出血的诊断运用评价[J].中国卫生标准管理,2015,6(24):162-163.
[4]吕向华.经阴道超声检查联合宫腔镜检查诊断绝经后子宫出血的价值[J].中国妇幼保健,2014,29(36):6150-6151.
论文作者:霍转过 杨理雯
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
标签：超声论文; 阴道论文; 宫腔镜论文; 患者论文; 子宫内膜论文; 宫腔论文; 子宫出血论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;