袁源
阆中市人民医院四川阆中 637400
摘要：目的: 通过研究探讨病史分析、体检以及辅助检查对于内科疾病诊断的影响，提高内科疾病诊断的质量。方法：选取 2015 年 9 月 1 日—9 月 20 日来我院内科门诊就诊的165例患者作为本次的研究对象。分别由一位主治医师进行病史分析、体格检查和辅助检查，并进行诊断信心评分。并在12个月后进行跟踪随访调查，根据调查结果来判断三种不同方式对于最终诊断的贡献值。结果: 11 例（6.67%）患者由于自身原因失访，98 例（59.39%）患者通过病史分析得到的诊断前后结果相一致，31例（18.79%）患者通过体格检查得到的诊断前后结果相一致，20例（12.12%）患者通过辅助检查得到的诊断前后结果相一致，5例（3.03%）患者在最后的随访调查中发现前后诊断的结果不一致。主治医生对于病史分析、体检和辅助检查的信心指数分别为 7.2、7.8 和 8.5。结论: 病史分析、体检和辅助检查都能为内科疾病诊断提供有效数据基础和依据，对于诊断的正确性能够产生极大地裨益。因此，医学工作者要在日常的工作中加强物理诊断的能力和同患者沟通的技巧，善于合理运用这三种方式来提高自己对于内科疾病诊断的能力和水平，构建良好的医患关系。
关键词：病史分析；体检；辅助检查；疾病诊断
病史分析和体检作为医学常见的物理诊断手法同辅助检查一起作为常规医学手段为内科疾病诊断提供帮助。段随着现在医学科技发展呈现出日新月异的变化，先进和精密的医疗器械在种类和数量方面渐渐多了起来。所以相对于以往医务工作者主要使用病史分析和体检作为最常用的诊断工具而言，现在医务工作者进行诊断工作则越来越多的依赖于使用辅助检查进行。这一现象造成的结果是，一方面医务工作者传统的物理诊治手段和经验正在逐渐衰退，同患者之间的人文情怀进一步减少；另一方面辅助检查需要使用昂贵的医疗器械产生的费用对于患者而言也是一笔不小的负担。本文旨在通过研究病史分析、体检和辅助检查对于内科疾病最终诊断正确性的影响因素来说明，传统物理诊断的作用性并没有随着医学科技的发展而减小，医务工作者在日常疾病的诊断中要减轻对于辅助手段的依赖，重视常规物理诊断的不可替代的重要作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
将 2015 年 9 月 1 日—9 月 20 日来我院内科门诊就诊的 165例患者作为本次的研究对象，通过病史分析、体检和辅助检查展开研究调查。
1.2方法
1）作为研究对象的所有患者均由同一位主治医师进行内科疾病诊断，同时列举一份诊断评估信心指数表，规定信息强度由低到高为1—10分。主治医师对全部研究对象分别进行询问病史、体格检查和辅助检查依次得出初步诊断结果。并由主治医师根据信心指数表的规则对自己三次的诊断进行评分，分数越高，表明该诊断医师的信心越强。
2）在诊断结束之后，对作为研究对象的全体患者进行常规治疗，记录患者性别、年龄、既往病史、症状、体征和辅助检查及初步诊断结果等在内的一般资料。同时记录保留下每位患者的联系方式和家庭住址信息，以便于在初步诊治结束后的第 12 个月里进行跟踪随访调查，进一步了解和确认患者的病情发展变化以及后续的治疗经过等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然后由两位内科副主任医师根据全体患者对象最新的诊断结果同之前的初步诊断结果进行比对，最终诊断结论由两人协商统一，针对最后结果判断初步诊断结果是否准确。
2.结果
1）一般资料
此次选取的 165 例患者样本中，最后的随访调查中有 11 例（6.67%）患者由于自身原因失访，其余154名患者均随访成功，其中男性患者93例（56.36%），女性患者72例（43.64%），年龄层分布在18—76岁之间，平均年龄为（45.3）岁。
2）诊断
在针对165名患者对象进行的随访调查中了解得到，最终有98例（59.39%）患者通过病史分析得到的诊断结果前后相一致，31例（18.79%）患者通过体格检查得到的诊断结果前后相一致，20例（12.12%）患者通过辅助检查得到的诊断结果前后相一致，5 例（3.03%）患者通过随访调查发现前后诊断的结果不一致。主治医生对于病史分析、体检和辅助检查做出初步诊断的信心指数评分分别为7.2、7.8和8.5。
3.讨论
随着社会科技的进步和现代医学的不断向前发展，以往传统的以病史分析和体格检查为主的物理诊断手法在医学临床检查的地位中不断下降，随之而来更多的是以医疗器械为主的辅助检查为主。虽然说辅助检查对于医疗工作者的诊断提供了很大帮助，但是我们也不能小觑传统物理诊断手法在的作用和地位，在内科疾病诊断方面，肯定辅助检查能力的同时，也要加强对于传统物理诊断的重视和培养，使得病史分析、体检和辅助检查这三种方式能够合而为一，灵活多变的运用到医疗工作中来。
通过此次的研究发现，普通的内科疾病大多数可以通过病史分析即可以获得正确的诊断，以往的研究资料也表明，在内科疾病的诊断中，病史分析、体格检查和辅助检查这三者的对于诊断正确的贡献率分别为76%、12%和11%。与本次的研究结果大体相似，这充分说明了传统物理诊断手法在内科疾病诊断中的作用。内科疾病的诊断大多数是以功能性疾病为主，这类疾病大多数通过病史询问和体检就可以得到正确的诊断，无需过多依赖于辅助检查，即使病史分析和体检不能直接明确的诊断出病情，也能为进行下一步辅助检查提供检查的范围和方向，避免过度检查。医疗工作者要重视自身的临床基本技能训练及临床经验的积累。辅助检查应该在诊断中应要是辅助手段，而不是主要手段。过多的使用辅助检查一方面可能会导致医疗工作者的临床诊断技能下降，另一方面又会造成患者的经济负担，严重的可能会导致医患关系紧张。医疗工作者通过病史询问不仅可以简便快速的得到相应的诊断，而且也加强了和患者之间的情感交流和沟通，有助于促进和谐的医患关系。同时本文的研究也发现，通过病史分析和体检得到的诊断和最终结果也会存在一定的失误，临床诊断也会存在一定的漏洞，所以我们也要借助辅助检查的作用降低这种错误几率，提高医疗质量。
综上所述，病史分析、体检和辅助检查三者缺一不可，都在内科疾病诊断中发挥着积极的作用。我们在利用辅助检查的同时，也要注重传统物理诊断发挥的积极作用，提倡理疗诊断的人文情怀。
参考文献
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[5]吴东，物理诊断过时了吗？[J]，中国卫生人才，2011（08）
作者简介：袁源(1979年9月)，女，籍贯：四川阆中，学历：大学本科，阆中市人民医院，主治医师，研究方向：健康监控及管理
论文作者:袁源
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年12期
论文发表时间:2016/5/5
标签：病史论文; 患者论文; 内科论文; 疾病诊断论文; 主治医师论文; 传统论文; 医学论文; 《卫生部公告》2015年12期论文;