彭亚
（云南省普洱市镇沅县人民医院；云南普洱666500）
【摘要】目的 探讨全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法 选择医院妇科在2016年1月～2017年12月进行腹腔镜手术麻醉的患者120例，随机将其采用单纯全麻的44例作为对照组，采用全麻复合硬膜外麻醉的76例作为观察组，对两组的麻醉效果进行观察与比较。结果 观察组患者麻醉前后的MAP、SpO2以及HR稳定性优于对照组（P＜0.05），自主呼吸恢复时间和清醒时间均短于对照组（P＜0.05），患者不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），差异均具有统计学意义。提示观察组麻醉效果优于对照组。结论 妇科腹腔镜手术中采用全麻复合硬膜外麻醉，具有麻醉药物用量少、苏醒时间短、血流动力学平衡、麻醉效果佳等诸多优势，值得临床推广应用。
【关键词】妇科腹腔镜手术;不同的麻醉方法;临床效果
近年来临床医生们越来越青睐能够有效抑制患者应激反应的全麻复合硬膜外麻醉技术[1]。笔者以该院妇科在2年间收治的采用腹腔镜手术麻醉的120例病例作为观察对象，观察不同麻醉方式的临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择医院妇科在2016年1月～2017年12月期间收治的120例采用腹腔镜手术者作为研究对象，将采取全麻复合硬膜外麻醉技术的76例妇科手术患者为观察组，将同期进行单纯全身麻醉的44例患者为对照组。年龄36～71岁，平均（42.4±7.5）岁；子宫肌瘤手术22例，卵巢肿瘤手术40例，子宫切除术15例，宫外孕手术35例，其他手术8例。两组患者均无手术禁忌证，其一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1术前准备：术前1 d访视，了解患者病情，做好麻醉评估，排除麻醉禁忌症，签署手术同意书；准备好手术所用药品及各种仪器等。为患者吸氧，以提高组织氧储备。
1.2.2麻醉方法：⑴术前30min，给予对照组患者阿托品和苯巴比妥钠肌注，剂量分别是0.5mg和0.1g；观察组在此条件下，于入室后建立静脉输液通路，取左侧卧位，经L2～L3注射2 mL 0.75%布比卡因进行腰硬联合麻醉，插入硬外管，然后调整患者体位为平卧体位，调整麻醉平面成T8水平；⑵麻醉诱导：选择咪唑安定、芬太尼及维库溴铵等麻药进行诱导，剂量分别是2mg、0.1ug/kg和0.1mg/kg，予气管插管，接呼吸机。诱导采用咪达唑仑5 mg+阿曲库铵0.15 mg/kg+芬太尼3 μg/kg，待插管成功后，接入呼吸机。采用丙泊酚+阿曲库铵进行持续静脉维持；⑶麻醉维持：对照组患者静脉输注丙泊酚＋瑞芬太尼＋维库溴铵，每小时维持量分别控制在3mg/kg、0.8ug/kg和0.07mg/kg左右；予观察组丙泊酚＋维库溴铵维持，每小时维持量分别控制在1mg/kg和0.04mg/kg左右，腰麻90min后，选取2%利多卡因进行硬外麻醉，初始量约4mL，每40min为患者追加5mL；两组每小时维持量均为10mL/kg，维持至术毕前15min，术毕再给予肌松拮抗，待患者体征恢复稳定后予以拔管。
1.3观察指标
观察比较两组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、术后患者血糖水平、麻醉前后的MAP、SpO2、HR指标以及术后患者不良反应情况。
1.4统计学处理
利用统计学软件SPSS18.0对两组数据进行分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1观察组麻醉前后的MAP、SpO2以及HR稳定性优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组麻醉效果优于对照组。观察组发生恶心呕吐3例，发生率3.95%，对照组发生恶心呕吐6例，术后躁动3例，发生率20.45%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2. 2自主呼吸恢复时间和清醒时间
观察组患者自主呼吸恢复时间和清醒时间均短于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表1。
3 讨论
近年来，妇科腹腔镜微创手术应用越来越广泛，因其诸多优势，受到了妇科患者及医务人员的认可。但手术是否顺利与麻醉技术的紧密配合有着重要的关系。笔者通过对两组患者不同的麻醉方法的临床资料分析，结果发现，观察组麻醉后的苏醒时间、拔管时间及麻醉药量等均要较对照组有优越性（P＜0.05），与上述报道一致[2]。经过分析认为：单纯的气管插管全身麻醉，麻药用量较大，而大剂量的麻醉药物，会使患者出现严重的心血管应激反应。而观察组只需要应用少量全麻药即可维持平稳的麻醉，能够有效的阻止外周伤害性刺激的传导，避免扩张血管，也可尽最大程度的减少建立气腹后因机械刺激及应激因素造成的体循环阻力，使血压、心率保持在相对稳定的状态，使各重要代谢器官所受损害大为减少。此外，该麻醉方式还可阻止肾上腺髓质系统反应，防止术中应激反应，有利于手术中的安全；由于全身麻醉联合硬膜外阻滞在手术后能够连接镇痛泵进行术后的镇痛，也能抑制疼痛导致内环境的改变。所以全身麻醉联合硬膜外阻滞有利于腹腔镜手术中应激反应的抑制，也有利于糖代谢的改善[3]，使全身麻醉用药量减少，苏醒和拔管的时间缩短。另外，全麻配合硬外麻醉可维持术野良好的肌肉松驰，术中暴露充分，利于手术医师的操作，效果确定。
综上所述，全麻复合硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术中时，具有抑制心血管反应，组织松弛度好、麻醉用药剂量少、麻醉安全、术后苏醒快等诸多优势，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李撰.不同麻醉方法对老年高血压妇科手术患者的影响[J].中国现代医生，2010，48（2）：80-81.
[2]张学春.全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫全切术中的应用[J].中国社区医师，2010,12（29）：67-68.
[3] 张波.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术[J].吉林医学，2013，34(14)：2670-2671.
论文作者:彭亚
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/27
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