新疆库尔勒市第二人民医院 841000
摘要：目的：评价B超声诊断肝脏血管瘤（hepatic hemangioam，HHE）效用，分析HHE超声声像特征。方法：回顾性分析82例HHE超声声像特征，并与CT诊断相对比。结果：发现病灶122个，＜5cm小海绵状血管瘤49个、大海绵状血管瘤65个、巨大海绵状血管瘤8个，超声明确诊断病灶92个（75.41%）；主要征象特点为圆形或不规则形，常见分叶状，内均匀强回声或高低不同混合性回声，呈筛网状结构，边界清晰、锐利，无声晕，周围可有带状强回声或裂隙征；B超声、CT诊断大、巨大海绵状血管瘤符合率，高于诊断小海绵状血管瘤，B超声诊断小海绵状血管瘤符合率低于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声诊断较大（≥5cm）HHE符合率较好，但诊断较小HHE符合率难以让人满意，与小肝癌等疾病鉴别诊断不易、漏诊率相对较高。
关键词：肝血管瘤；B超声；诊断
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，尸检检出率约为0.35%～7%。HHE病理类型主要包括海绵状血管瘤、血管内皮细胞瘤等，多数HHE无明显症状，病程进展缓慢，无需治疗，但仍有部分HHE可引起肝功能异常等临床表现，甚至可因血管瘤破裂引发急腹症，有干预治疗必要，加之近年来随着肝脏手术例数的不断增多，临床上合并处理HHE并不少见，HHE诊治亟待规范。B超声具有操作简单、普及率高、重复性好、无创、廉价等优点，是筛查、诊断HHE重要技术手段，本次研究就本院肝脏手术治疗或术中发现的HHE超声影像特点进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年2月～2014年8月，本院共收治确诊HHE患者82例，其中男32例、女50例，年龄23～79岁，平均（48.3±3.1）岁，≥55岁48例。单纯体检发现40例，其中随访复查增大5例。其余均因有明显症状表现就诊，有上腹部闷胀、疼痛、刺痛等肝区症状34例，其中血管瘤破裂急腹症2例，伴有其他区域腹部不适、腰背部酸胀等症状表现，初次诊断误诊8例。肝功能均A 级。合并症情况：合并有病毒性肝炎18例、肝硬化2例、肝癌1例。基础疾病：T2DM2例、高血压8例。纳入标准：①临床资料均完整；②所有患者均经手术、随访、活检等方法确诊。
1.2 方法
仪器选用SIEMENS-X150型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz。检查前，常规医嘱，禁水食6h，午时检查。协助患者取仰卧位或左侧卧位，暴露肝区，先行触诊，后行B超声检测，由上而下、由左至右，进行多切面肋间扫查，获得详细声像。扫查时观察肝脏及其包膜，测定病变大小、形态、内部声音、病灶分布与特点。为明确确诊，所有患者均复查行，多层螺旋CT扫描，患者取仰卧位，常规平扫与增强扫描，管电压90～120kV、层厚5～10mm、螺距1.0～1.5、矩阵512×512，碘海醇非离子型注射液作为对比剂，将获取征象输入至工作站，以用于诊断。
1.3 统计学处理
数据以SPSS18.0统计学软件处理，以n（%）表示计数资料，以（±s）表示计量资料，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况
单发57例，多发25例。共发现病灶122个，其中位于左肝50个、右肝70个、尾状叶2个。其中位于2段10个、3段6个、4段1个、5段7个、6段13个、7段10个、8段7个、肝段交界21个。＜5cm小海绵状血管瘤49个、大海绵状血管瘤65个、巨大海绵状血管瘤8个。
2.2 超声诊断
超声明确诊断病灶92个。122个病灶，主要征象特点为圆形或不规则形，常见分叶状，内均匀强回声或高低不同混合性回声，呈筛网状结构，边界清晰、锐利，无声晕，周围可有带状强回声或裂隙征。主要包括四个类型：①均匀强回声，边界清晰，无声晕，多见于小海绵状血管瘤，共42例，其中B超声确诊25例；②强回声，肝内圆形或椭圆形增强结节，边缘清晰，有带状回声区，筛状结果，无回声晕环，共52例，B超声确诊48例，肿瘤大小多在2.5cm以上；③弱回声16例，不规则，边缘清晰，若回声，筛网状低密度透声区，确诊10例；④混合型14例，心态不规则，内部强弱回声混合，4例裂隙征，确诊11例。
2.3 超声与CT诊断血管瘤
B超声、CT诊断大、巨大海绵状血管瘤符合率，高于诊断小海绵状血管瘤，B超声诊断小海绵状血管瘤符合率低于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
表1 B超声、CT诊断血管瘤符合率比较[n（%）]
3 结论
B超声是筛查、诊断HHE重要技术，本组患者中约有半数为体检B超声发现，在筛查方面，B超声价值重大，难以被取代。HHE超声声像特征为：圆形或不规则形，常见分叶状，内均匀强回声或高低不同混合性回声，呈筛网状结构，边界清晰、锐利，无声晕，周围可有带状强回声或裂隙征，符合率可达70%以上，本次研究B超声诊断HHE符合率为68.03%，诊断符合率相对较低，与本组患者合并症肝脏疾病、血管瘤破裂、小海绵状血管瘤患者例数较高有关。易被误诊的B超声像为：均匀强回声、边界清晰、无声晕，易被误诊为小肝癌，或其它肿瘤性疾病，此外因血管破裂出血、合并肝硬化疾病、肿瘤位置敏感，也极易出现误漏诊，对于此类患者应予以重视，避免漏诊，做多切面扫查，必要时安排随访。对于表现为不典型结节患者，也不应及早下结论诊断为小肝癌，应联合CT等其它影像学方法、肝功能检查、穿刺活检等方法联合诊断。
参考文献：
[1]隋承军，杨甲梅.肝血管瘤诊治进展[J].中国实用外科杂志，2012，32（11）：949.
[2]杨延江，彭绍林，袁沛珠，等.B超在肝脏血管瘤的诊断应用分析[J].当代医学，2012，18（9）：272-273.
论文作者:胡素琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
标签：超声论文; 海绵状论文; 回声论文; 血管瘤论文; 肝脏论文; 病灶论文; 患者论文; 《健康世界》2015年7期论文;