（西安市中医医院 陕西 西安 710021）
【摘要】目的 观察穴位贴敷联合穴位按摩对治疗冠心病患者便秘症状疗效的影响。方法 将我院心血管病科2015年3月至2016年2月收治的117例伴有便秘症状的冠心病患者，采用随机分组法分为两组，对照组58例，观察组59例，两组患者均给予常规健康指导，在此基础上对观察组患者实施穴位贴敷和穴位按摩治疗，连续2周。对两组患者干预前后便秘症状的疗效进行比较分析。结果干预后观察组患者的便秘症状及疗效评估评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施穴位贴敷联合穴位按摩治疗冠心病患者的便秘症状疗效可靠，不良反少，患者满意度较好，值得临床推广。
【关键词】穴位贴敷；穴位按摩 ；便秘；疗效
【中图分类号】R242【文献标识码】A
便秘是冠心病常见的伴随症状之一,冠心病患者由于排便环境和习惯的改变，饮食不当，活动减少，卧床时间延长，药物不良反应如钙离子拮抗剂可导致肠壁肌肉放松，引起或加重便秘，随着年龄的增长便秘的发生率增高。目前，临床主要以药物治疗为主。但是存在用药不良反应较多、停药后极易复发等问题。因此，探讨安全有效、经济简便的非药物治疗措施有着重要的临床意义。本疗法以中医药理论及经络学说为指导，应用穴位贴敷联合穴位按摩对伴有便秘症状的冠心病患者进行为期2周的干预，取得了良好的效果，现报告如下
1对象与方法
1.1对象
以2010版《临床冠心病诊断与治疗指南》为诊断依据，选择2015年3月至2016年2月我科收治的冠心病患者117例，纳入标准：（1）年龄≥40岁，≤75岁，小学及以上学历；（2）患者主诉排便困难，大便次数<3次/周；（3）2周内未使用通便药；（4）1周之内未进行过穴位按摩、耳穴压豆、针灸、穴位注射治疗；（5）对研究知情，并同意参与。排除标准：（1）严重心功能不全者；（2）患者合并肝、肾、脑其他脏腑功能改变；（3）既往有消化道器质性疾病病史；（4）患者有出血倾向，妇女月经期及孕妇腹部。（5）取穴部位皮肤有破损、红肿、硬结，无法实施按摩者；（6）患者对贴敷药物和胶布过敏。
本研究共选入符合标准的患者117例，随机将其分为对照组和治疗组，对照组58例，观察组59例，两组患者年龄、性别、文化程度，病程及临床表现方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规健康指导
两组患者均给予常规健康指导：①每当出现便意，最好及时尽快解决，以免忍便时间太长造成便意信号反应迟钝，以致很难出现便意；②每次如厕时间最好控制在5分钟以内，不要在如厕时看书读报、玩手机，以避免分散注意力；③尽量穿宽松的衣裤，尤其是在睡觉的时候；④多喝水；⑤增加食物纤维的摄入量，饮食不要过于精细；⑥按摩腹部，每日临睡前，每次10分钟，以手掌鱼际紧贴腹壁，左手叠在右手背上，围绕脐周顺时针方向按摩[3]。
1.2.2穴位贴敷穴位按摩治疗
观察组患者在常规治疗的基础上进行穴位贴敷及穴位按摩治疗，方法①穴位贴敷：取生大黄、芒硝、枳实各3g，研成细末，加入冰片约0.1g，体质为气虚型可加黄芪3g，血虚型可加当归3g，用食醋调成膏状，贴敷在神阙穴上，一日更换1次，2周为一疗程。②穴位按摩：腹部选中脘、天枢、关元，每穴按揉32下，然后顺时针按摩腹部32圈，以皮肤泛红发热为度，背部选穴胃俞、三焦俞、大肠俞，每穴按拿32下，然后顺时针按摩背部32圈，以皮肤泛红发热为度，最后按揉双侧足三里、支沟穴各32下，以局部酸胀、皮肤微红为度，取穴同身寸，定位要准确。
1.2.3疗效评估方法
采用中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的“便秘症状及疗效评估问卷”对患者进行评分，该问卷共分6个方面的问题：①排便困难；②粪便性状；③排便时间；④下坠、不尽、胀感；⑤排便频度；⑥腹胀。每个问题评分均为4级标准，根据不同程度分别记0～3分，得分越高代表问题症状越重，6个方面问题得分相加便为便秘症状总分，评估时间分别在治疗开始前和治疗结束后进行[1]。
1.2.4统计学方法
全部采用SPSS 19.0统计分析。计数资料采用卡方检验；计量资料经正态性检验后，符合正态分布的，结果以 表示，选择t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察组与对照组患者治疗干预前便秘评定项目评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后评分观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
3讨论
冠心病属于中医学“胸痹”范畴，病机多为气虚和血瘀，气虚往往使大肠传送无力而致使便秘，患者发生便秘时，用力排便使腹腔压力和心脏负荷增加，导致心肌收缩力增强和心肌耗氧量急剧增加，极易引起心律失常，甚至猝死。中医理论认为便秘主要是是气阴不足，或燥热内结，腹气不畅所致，以排便间隔延长，大便干结难解为主要临床表现，冠心病患者尤其是老年人，由于心功能明显减退，消化机能低下，再加上限制活动后肠蠕动减弱，加重便秘症状。所以及时有效缓解患者的便秘症状，在临床上有重要意义。
神阙穴，属于任脉上的要穴，与督脉相表里，与冲脉相关联，位于脐窝正中，对腹痛肠鸣、水肿膨胀、泄痢脱肛、中风脱症等有独特的疗效。现代解剖学认为神阙穴还具有药物易于穿透、弥散、吸收的特点，脐部表皮角质层较薄，无皮下脂肪组织、血管非常丰富，药物容易进入血液循环，发挥治疗作用[2]。生大黄苦寒，泄热通便，荡涤肠胃；芒硝咸寒，泻下除热，软坚润燥[5]；枳实破气，散痞、泻痰、消积，用食用醋调和为泻下荡涤之品，因势利导，疏导胃肠，攻泻燥结，促使大便通畅。脐部贴敷，安全可靠，简便廉洁，疗效确实。
人体以五脏六腑为中心，通过经络使脏腑之间密切联系，外联五官九窍四肢百骸，构成一个有机整体。通过穴位手法按摩，可以起到疏通经络、行气活血、调整阴阳平衡，从而可以达到调节脏腑功能的目的。天枢属足阳明胃经，是大肠的幕穴，具有通调脏腑、理气散结的作用；中脘、关元是奇经八脉中任脉的穴位，中脘是胃之幕穴，有补益气血、润肠通便的作用；胃俞、三焦俞、大肠俞属足太阳膀胱经的穴位，有健脾胃、补中气、促生化的作用；足三里属足阳明胃经，支沟属手少阳三焦经，有补脾胃、健中气的作用；所有穴位合用，能补益脾胃之气，调和气血，使大肠传导有力，所以可缓解便秘症状。
4小结
本观察证实，依据中医理论，运用穴位贴敷联合穴位按摩对伴有便秘症状的冠心病患者实施治疗，能够有效缓解患者的便秘症状，并能有效改善患者的生活质量。此方法属于非侵入性操作，经济简便易操作，效果显著、无痛苦、容易被广大患者及家属接受，便于推广，是改善冠心病患者便秘症状的一种安全有效的中医外治的疗法。
参考文献
[1]商悦，针对性护理干预对老年冠心病便秘患者的影响分析，中国实用医药，2015,2,10,6
[2]汤婷，中药贴敷应用于冠心病合并糖尿病患者便秘的疗效观察，内蒙古中医药，2015,06
[3]何喜子，前瞻性护理对冠心病患者便秘和生存质量的影响，深圳中西医结合杂志，2015.5,25,9
论文作者:童芬芬 侯小倩
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/14
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