（嘉定区中心医院 上海 201800）
【摘要】目的：探究慢性肾衰竭透析患者经皮冠状动脉介入治疗的临床价值。方法：选择选择2014年12月-2015年12月我院收治的38例慢性肾衰竭透析冠心病者为研究对象，做好围手术期处理，实施PCI术，观察患者心绞痛缓解情况，手术前后和半年后BUN,SCr和尿量情况。结果：三支冠状动脉病变的人数最多，其次为双支病变，再次为单支病变。C型病变的人数最多，所有患者手术成功。患者在治疗期间内未出现心脏不良事件。平均置入支架数量为3.1个。患者在手术后72h与半年后，SCr,BUN 和排尿量和术前相比不存在统计学差异，P＜0.05.患者手术后无心绞痛现象，半年后2例患者再次行PCI术。结论：对于慢性肾衰竭透析冠心病患者，实施PCI术安全有效，值得进一步推广。
【关键词】慢性肾衰竭；血液透析；经皮冠状动脉介入治疗
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0151-02
现如今，我国已经进入老龄化社会，和既往相比慢性肾衰竭的发生率呈现出了逐年上升的趋势。行血液透析治疗者最常见的并发症类型为心血管并发症，在此其中又以冠状动脉在病变最为复杂。对于该疾病患者，临床上推崇使用PCI术（经皮冠状动脉介入术）[1]。慢性肾衰竭透析冠心病者病情相对严重，单纯药物治疗无法达到满意效果，PCI术有着创伤小的特征，是该疾病患者的不二之选。为了全面研究PCI术应用于慢性肾衰竭透析冠心病者的临床治疗效果，结合实际情况，本文选择2014年12月～2015年12月我院收治的38例慢性肾衰竭透析冠心病者为研究对象，并对其使用了PCI术进行治疗，取得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的38例慢性肾衰竭透析冠心病者为研究对象，经临床诊断和病理实验检查，患者确诊为慢性肾衰竭合并冠心病，符合卫生部制定的相关诊断标准。在此其中男患者28例，女患者10例。年龄区间为45.9～60.3岁，平均年龄为（55.9±4.2）岁。患者均行PCI术治疗，符合手术指征。
1.2 方法
1.2.1围手术期处理 患者在术前24h实施血液透析。手术当日给予水化治疗。在进行手术前6h 匀速静滴浓度为0.9%NS溶液，维持到术后6h,完成手术后告知患者多饮水。在进行手术中国，使用碘造影剂。手术后24h，实施连续性肾脏代替治疗，共计6h，保证造影剂顺利排出。常规对患者进行6h治疗，保证碘造影剂排出。使用血管紧张素II受体拮抗剂，抗血小板药物，他汀类药物等。术后使用后磺达肝癸钠抗凝治疗。
1.2.2 PCI治疗 经患者右股动脉入路，进行冠状动脉造影术和介入性治疗。在实施手术过程中，使用剂量为100U/kg肝素抗凝，每增加一小时补充剂量为1000U的肝素。介入性治疗的成功标准为：手术后残余性狭窄在30%以下，血流TIMI在2级以上，对患者的PCI治疗结果，支架情况和碘造影剂使用量进行调查。患者均使用经药物洗脱支架，在术后使用血管缝合设备，对股动脉加以缝合，目的在于止血。
1.3 观察标准
对术后患者心绞痛缓解情况进行全面观察，观察患者术后72h以及半年后BUN,SCr和尿量情况，随访时间定为半年，观察患者治疗期间和半年后心脏不良事件。
1.4 统计学原理
本实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2检验的方式进行计算，数据中的计量资料使用t值检验方式计算，当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 造影和PCI情况
在所有患者中，三支冠状动脉病变的人数最多，其次为双支病变，再次为单支病变。C型病变的人数最多，所有患者手术成功。患者在治疗期间内未出现心脏不良事件。X线曝光事件和手术操作时间较长，平均置入支架数量为3.1个。
2.2 手术前后肾功能和尿量变化情况
患者在手术后72h与半年后，SCr,BUN 和排尿量和术前相比不存在统计学差异，P＜0.05。
详情见表。
2.3 半年后随访结果
经治疗后，患者心绞痛消失，在治疗期间内未发生心脏不良事件。半年后，2例患者行介入术后3个月时出现心绞痛，在此进行该项手术，在前降支置入2个支架，其余患者半年内无不良事件发生。
3.讨论
结合实际情况，本文对慢性肾衰竭透析者使用了PCI术进行治疗。因为本实验患者合并症较多，且PCI术操作复杂，在术后容易发生心血管意外事件。为了尽可能的避免不良现象发生，在术前应对患者做好出血风险评估工作，制定好治疗方案。在本次实验中，所有患者手术成功，平均支架3.1个，术中未出现心血管不良事件。
因为本案例患者存在出血倾向，血小板功能异常。行PCI术后使用抗血小板和抗凝药物发生出血并发症。但如果过分注重安全，减少抗血小板药物的和抗凝药物，又会提升血栓形成概率。所以说，应结合患者实际病情，慎重使用抗凝和抗血小板药物[2]。
本次实验研究结果提示，经治疗后，患者原有心绞痛症状消失，在住院期间内未发生心脏不良事件。随访半年结果显示，2例患者行介入术后3个月时出现心绞痛，在此进行该项手术，在前降支置入2个支架，其余患者半年内无不良事件发生，证实虽说慢性肾功能衰竭冠心病者病情复杂，但对其实施PCI术依旧可取得满意效果。
【参考文献】
[1]王廉一,李文歌,李丽娜,等.慢性肾衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗后血管并发症的临床研究[J].临床肾脏病杂志,2011,11(8):348-350.
[2]韦福起.等渗造影剂碘克沙醇对老年冠状动脉性心脏病并慢性肾衰竭介入治疗肾功能的影响[J].上海医学,2009,32(3):246-248.
论文作者:徐芬芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：患者论文; 冠状动脉论文; 术后论文; 手术论文; 肾衰竭论文; 半年论文; 冠心病论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;