黑龙江省绥棱县上集镇中心卫生院 黑龙江省 绥棱县 152235
【摘 要】在对临床产生心血管事件的患者预测中，患者左心房功能具有十分重要的作用，对左心房功能评价采用应变及应变率成像技术是一个新方法。随着该技术的日益成熟，被广泛应用于左心房功能的评价。本文针对左心房功能采用对应变及应变率成像评价的相关研究进行了初步探讨。
【关键词】应变及应变率成像；超声影像；研究进展
【中图分类号】R540.45【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-213-01
1. 前言
在循环系统中左心房功能具有十分重要的作用，局部心肌的形变能力可采用心肌应变及应变率成像进行判断，心脏运动及周围组织牵拉对其不具有任何影响，是对左心房功能进行评价的一个新方法。
2. 组织多普勒成像
最初，对左心房功能的研究基于组织多普勒成像而开展应变及应变率成像。左心房为单相S曲线，三相SR曲线，这两个曲线在每个心动周期中分为心室收缩期波、舒张早期波及舒张晚期波三部分，分别表示左心房储血期被动扩张能力、管道期的被动排空能力及泵血期主动收缩能力。SR曲线在左心房各壁达到A波峰值时间可用于对左心房收缩运动的同步性进行评价，左心房各壁应变能力在健康群体中具有一定差异，S、SR及达峰时间存在一定差异是主要表现，但在各研究中存在区别。有关研究学者认为只在心室收缩及舒张早期，左心房各壁中段SR峰值具有一定差异。但也有研究结果表明，左心房各壁应变能力在心房收缩期也存在一定差异。究其原因主要为：一是受所依赖的技术角度影响；二是对左心房局部功能评价时采用不同的左心房中段或近瓣环段；三是患者心脏具有比较特殊的房间隔位置、结构及功能；四是研究样本及群体年龄等因素存在一定差异等。
随着不断的年龄，降低的左心房S及SR，比改变传统功能指标时间更早。组织多普勒成像被用于对早期高血压、舒张性心衰等多种疾病患者的左心房功能和重构状态进行评价，改变的应变参数通常比左心房容积指数等传统指标更早，对于心功能不全的发现具有一定的敏感性。组织多普勒成像对心房颤动及复律后左心房恢复心肌功能程度的动态评价中具有广泛应用，对于抗凝治疗持续时间的确定具有指导性作用，虽然应变及应变率成像技术对于左心房纵向功能的评价具有重要价值，但因该技术受角度依赖性影响，在临床中推广还有待于进一步拓展。
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3. 二维斑点追踪超声心动图
二维斑点追踪超声心动图主要采用声学斑点追踪技术，与声束角度无关，几乎不会受到混响、回声失落及旁瓣效应等因素所影响，相对于组织多普勒成像具有较高的空间分辨率。因左心房壁的解剖结构中在二尖瓣环至心房后部是弯曲的，组织多普勒成像对声束角度的依赖导致只研究左心房近瓣环段或中段形变信息，并对左心房各壁纵向功能进行评价，而二维斑点追踪超声心动图可实现对二维图像上心肌纵径向和圆周S及SR的测量，为左心房局部功能的研究提供了一个新方法。
在健康个体心功能方面，左心房局部功能等研究结果显示，不同节段的左心房心肌具有不同应变能力，其差异在左心房各壁具有相同表现：邻近瓣环节段相对于中段和房顶段具有更高的S和SR，特别是下壁尤为显著，在左心房收缩期该差异一直存在，邻近二尖瓣环段的下壁纵向S、SR最大。
在疾病患者心功能方面，二维斑点追踪超声心动图能够将左心房功能在疾病状态下的受损程度进行定量分析并对临床疗效进行评价。研究结果显示，高血压和糖尿病患者若左心房正常大小，可采用二维斑点追踪超声心动图技术发现已出现异常左心房S，表明患者已存在左心房功能不全早期症状。在非ST段抬高性急性心肌梗死等疾病研究中，该技术被证实可对心功能受损程度的反映具有敏感性。
在法洛四联症、严重二尖瓣反流术后改善左心房功能进行评价及产生风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者心房颤动的预测等方面可行性较高，采用二维斑点追踪超声心动图研究发现，相对于缺血性心肌病，左心房S峰值在特发性扩张性心肌病患者心室收缩期明显降低。
4. 三维斑点追踪超声心动图
在三维空间能够实现心肌运动，该技术可将二维斑点追踪超声心动图的局限性有效克服，对心脏的运动评价更准确，利用一次心脏成像，将各节段的应变参数进行测算。研究结果显示，对左心房功能进行评价时，在平均分析时间上，三维斑点追踪超声心动图比二维斑点追踪超声心动图短18%左右，相对于二维斑点追踪超声心动图，观察者之间的变异也较低，并提出面积应变和三维应变。
在对健康个体左心房心室收缩期的纵向S峰值测算时，三维斑点追踪超声心动图相对于二维斑点追踪超声心动图可降低20%以上，可能与二维斑点追踪超声心动图受“跨平面失追踪”影响具有一定关系。三维斑点追踪超声心动图技术可对左心房功能在各类疾病中的受损情况进行客观评价，有关研究结果显示，部分阵发性心房颤动患者左心房具有正常形态，左心房功能不全没有在二维斑点追踪超声心动图参数中探测到，而已产生改变三维斑点追踪超声心动图参数，表明相对于二维斑点追踪超声心动图应变分析对于左心房功能不全及对阵发性心房颤动患者在亚临床状态下的危险分层时敏感性更高。
5. 结语
综上所述，随着应变及应变率成像技术的日益成熟，应用于左心房功能的评价也日益深入。但由于需要较长的离线分析时间、观察者较高的变异性及正常参考值不足，在临床中该技术与常规检查还不能完全结合，需要在技术上进一步改进及研究分析较多的样本，才能提高该技术的应用效果。
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作者简介：
李艳芬（1965—），女，汉族，黑龙江省绥棱县人，大专学历，主治医师，研究方向：超声。
论文作者:李艳芬
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/21
标签：心房论文; 应变论文; 超声论文; 斑点论文; 功能论文; 评价论文; 心动论文; 《系统医学》2016年14期论文;