（武汉六七二中西医结合医院 湖北 武汉 430071）
【摘要】 目的：分析评估骨填充网袋（bone filling mesh container，BFMCs）技术在治疗椎体压缩性骨折中的有效性和安全性。方法：将2014年2月—2016年10月在我院治疗的新鲜单纯椎体压缩性骨析的42例患者做为研究对象，男20例，女22例，年龄58～８2岁，平均年龄70岁。均为单节段椎体新鲜压缩性骨折。记录术前及术后3天、3月疼痛评分（VAS 法），并测量伤椎高度。对比术前术后疼痛评分的差异，评估伤椎高度及Cobb角的变化。对结果进行统计分析。结果均无骨水泥外渗漏，术后3天、术后3月的VAS评分与术前两两比较差异有统计学意义（P＜0.05），术后3天与术后3月两两比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后椎体高度抬升较术前差异均有统计学意义（P值＜0.05），术后3天与术后3月比较差异无统计学意义（P值均＞0.05）。术后3天、术后3月与术前侧位片Cobb角变化比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨填充网袋技术在治疗新鲜椎体压缩性骨折中，在改善疼痛、恢复伤椎高度、纠正椎体后凸方面疗效满意，骨水泥渗漏率较低，安全可靠。
【关键词】 骨填充网袋；椎体成形术；椎体高度；椎体压缩性骨折
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0393-02
骨质疏松症是一种表现为骨骼骨量丢失，易发生骨折的全身性疾病[1]。近年发展起来的经皮椎体后凸成形是一项新型微创脊 柱外科技术，其治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折取得了良 好效果[2]。经皮椎体后凸成形为经皮穿刺通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥，增强患椎椎体的强度，疼痛明显缓解，可早期下床正常活动，恢复患椎的高度。创伤小、止痛效果好、并发症少的特点，现已成为临床上治疗椎体压缩性骨折的主要手段[3~7]但术中降低骨水泥外溢的问题就显得更为突出。应用BFMCs技术治疗椎体压缩骨折，依靠网袋的包裹性能，能有效减少骨水泥渗漏的几率。自2014年2月—2016年10月我院应用BFMCs技术治疗42例新鲜椎体压缩性骨折，观察其临床效果及安全性，并进行分析讨论。
1.资料与方法
1.1 一般资料
共42例单椎体新鲜压缩性骨折患者，男20例，女22例，年龄58～82岁，平均年龄70岁。均为新鲜性骨质疏松单纯椎体压缩性压缩骨折，术前均拍摄X线正侧位片、伤椎椎体CT平扫排除椎管明显展位者，行MR检查确定为新鲜单纯椎体压缩骨折，排除陈旧性骨折者。其中伤椎均位于T8至L3节段范围内。
1.2 仪器与方法
1.2.1仪器与材料 骨填充网袋［国食药监械（准）字2014第3461268号］；椎体成形成套手术器械［鲁食药监械生产许可证20100063号］包括穿刺器械和可膨胀球囊（山东冠龙医疗用品有限公司）；聚甲基丙烯酸甲酯（PM M A）骨水泥（Heraeus Medical GmbH，国械注进20143655901）；X线G臂机MultiScan G-Arm系统（北京东方惠尔图像技术有限公司）。
1.2.2手术方法 患者俯卧于手术床上 ，胸部及髂嵴处分别加垫软垫，在X线G臂机正侧位透视下确定伤椎位置，拍摄术前正侧位片。在透视下确定单侧椎弓经穿刺点，置入穿刺套管至椎体后缘，撤出针芯。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆探针探测安全穿刺深度后，骨钻铰动钻出一通道，后植入骨扩张器旋转扩张后，植入骨填充网袋，置入骨填充网袋，再连接灌注骨水泥，待骨水泥在推注器中形成牙膏状时，推入骨水泥约4mL，透视监视下观察到骨填充网袋逐渐膨胀，骨水泥经网眼渗出到椎体边缘后停止灌注，拔出工作套管创可贴贴住创口。
1.2.3数据测量 采用视觉模拟评估法（VAS法）记录术前、术后（3d、3m）疼痛程度评分。测量并记录术后（3d、3m）伤椎椎体高度抬升百分比。测量并记录术前、术后（3d、3m）伤椎Cobb角数值。
1.3 数据处理
采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，数据采用均数±标准差表示，所得数据进行单变量方差分析、独立样本t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 术中及随访情况
所有患者均顺利完成手术，均未发生骨水泥渗漏，术中术后未出现明显神经损伤症状、未发生严重骨水泥反应及肺栓塞等严重并发症，椎体高度均较术前获得一定抬升，可见到骨水泥通过网袋向周围骨松质渗出致椎体边缘。所有患者术后3天及3月均获得随访，均获得拍摄X线正侧位片影像学资料。
2.2 数据分析结果
表1 术前术后VAS评分
术前 术后 3d 术后3m
A 组8.23±1.261.81±1.041.89±1.44
2.2.1见表1。术后3d、术后3m与术前两两比较差异有统计学意义(P＜0.05），术后两两比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示手术对疼痛缓解明显，且疗效可持续。
2.2.2术后3d、术后3m伤椎椎体高度抬升百分比分别为21.02±15.64、19.35±16.45比较无统计学意义（P＞0.05），证明伤椎强度加固作用可持续。
2.2.3见表2。
表2 术前术后Cobb’s角数值
术前 术后3d 术后3m
8.31±1.181.82±1.131.89±1.56
术后（3d、3m）与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），术后3d与3m比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示手术对脊柱后凸畸形矫正明显并保持长期疗效。
3.讨论
PVP及PKP技术得到应用以来，以其疗效肯定、创伤小、并发症少而被广泛应用于临床，但由于PVP技术并不能恢复椎体的压缩高度，矫正继发的脊柱畸形，同时骨水泥需在较大压力下向椎体内注射，骨水泥外溢导致神经与脊髓受压的可能性相对较大，有文献报道骨水泥渗漏率可达38％～72.5％[8]。PVP技术因球囊的扩张作用，在恢复椎体高度及减少骨水泥渗漏风险方面进步很大，但是均未完全解决骨水泥渗漏风险。因此，骨水泥网袋技术在椎体成形术中的应用，在疼痛缓解、伤椎高度恢复矫正后凸畸形等方面，与PKP均起到显著的改进效果，但BFMCs应用后骨水泥椎体外渗漏率更低，更安全。
虽然该技术治疗优势明显，但是骨水泥在灌注时由于其发热及灌注压力的原因，患者均会感觉到不同程度的胀痛，部分患者血压可瞬时明显升高，对于高龄且存在高血压等基础疾病的患者，诱发心脑血管意外的风险仍存在。
【参考文献】
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论文作者:高雪伟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/9
标签：术后论文; 椎体论文; 网袋论文; 水泥论文; 术前论文; 统计学论文; 高度论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;