白志贤
（厦门大学附属第一医院护理部 361005）
【关键词】PDCA；腕带使用率
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）12-0225-02
有效的身份识别是保障患者安全的基础。随着医疗信息的不断发展，越来越多的医院，借助信息手段帮助医护人员减少身份识别应用。腕带又称为医疗识别带，记录有病人的身份信息，并带有二维码标识，是信息系统实现病人身份识别的介质和载体[1]。但是由于多种原因，病人对腕带使用的依从性并不高，自2014年9月起，医院将PDCA管理理念应用于病人腕带使用的管理中，取得了良好的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
医院为一家三级甲等综合医院，开放床位1900余张，每月出院病人数达7.7万人次。医院从2010年开始逐步完善信息化的建设。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2014年为了进一步完善护理信息化建设，保障病人安全，医院在全院范围内推行PDA的使用，并在计算机中心、财务部等多个部门的配合下，配套引进腕带的使用，为保障患者安全，实现护理信息的推广奠定了基础。
1.2 方法
1.2.1计划（Plan P）
1.2.1.1从医护人员、患者、材料、制度、流程、环境等各个方面分析影响住院患者腕带佩戴，存在的主要原因有：①腕带影响日常生活或患者对腕带过敏、腕带造成皮肤损伤；②不知晓腕带佩戴相关规定或不知晓腕带佩戴的重要性；③对腕带存在错误认识，认为腕带是疾病的象征或者认为腕带是医护人员收钱的工具；④护士未及时帮助患者佩戴腕带；⑤护士自身对腕带佩戴的重要性认识不足；⑥腕带材质不佳；⑦腕带损坏；⑧转科后腕带信息改变未及时更换；⑨督查力度不足。
1.2.1.2制定计划 ①优化腕带的选材；②加强患者宣教；③完善腕带佩戴及更换流程；④完善腕带的管理流程，加强督导力度。
1.2.2实施（Do D）
1.2.2.1优化腕带选材及设计 ①组织护士长开展专项座谈会，了解腕带在临床使用中存在的问题，征集护理人员对腕带选材上的意见，比较多种腕带材质，最终选择柔软、防水、防过敏材质的腕带。②对于儿童腕带过大，过硬的问题，开展临床调研，并在财务部的配合下，对于年龄在10岁以下的儿童使用材质柔软，带有卡通图案的儿童专用腕带。
1.2.2.2加强患者宣教 制作宣教材料，告知患者腕带使用在保障住院期间医疗安全的重要性，并做好相关的宣教，避免患者认为腕带是医院的收费工具，取得患者配合，对于拒不佩戴腕带者，要求签属风险责任书等方式，提高腕带佩戴的依从性。
1.2.2.3完善腕带管理制度 从腕带的佩戴时机、负责人、更换流程等方面进一步完善了腕带管理方案，同时对于在特殊情况下，如过敏、肢体烧伤、因个人信仰问题确实无法佩戴腕带等情况下的处理方案。
1.2.2.4加强与检验部门的沟通 根据临床反馈，部分检验部门为了方便工作，要求患者或其家属在检查前持患者腕带前去预约，同时有部分检查因为腕带佩戴影响操作，在检查过程中将腕带剪断等情况。针对这些情况，护理部与医务部及相关检查科室开展联合沟通会议，并要求相关检查部门在检查前不接受患者家属持患者腕带前去预约，特殊检查应提前与相关科室做好沟通，选择腕带佩戴的部位，以免影响操作，在检查过程中无特殊情况不得将病人腕带剪断。
1.2.2.5开展护理人员培训 护理部与医务部在中层干部会、护士长会等多种场合，开展多次培训，加强临床管理人员对于腕带管理的意识和责任感，并通过科室质控会议、科室例会等机会开展科室培训，在全院范围内普及腕带使用管理规范，做到人人知晓。
1.2.2.6开展腕带使用自查与互查 制作患者腕带佩戴情况自查表，各科室利用晨间床旁交班时间对每一名患者腕带佩戴情况进行检查，同时定期组织护士长进行互查，共同督促全院患者腕带佩戴情况。
1.2.3检查(Check C)
护理部将腕带佩戴情况纳入护士长查房内容中，每日抽查，同时护理部制定患者腕带使用情况核查表，每月在全院范围内排查患者佩戴情况，发现问题及时反馈，经过前期的改进住院患者腕带佩戴率由71.38%上升至92.86%。
1.2.4行动 （Action A）
经过前期的计划与实施，取得了一定的成效，同时医院也形成完善的腕带使用管理规定，提高了医护人员及患者腕带佩戴的意识；同时，多部门的协作，避免了腕带佩戴影响检查操作的情况，让腕带佩戴管理规范更切合临床实际；优化了腕带使用的材质，确定了成人与儿童腕带材料。
2.结果
2014年第三季度，住院患者腕带佩戴率为71.38%，经过PDCA循环，2014年第四季度住院患者腕带佩戴率达92.86%，并取得持续的改进。2015年第一季度住院患者腕带佩戴率达96.57%。
3.讨论
PDCA又称为戴明环，通过计划、实施、检验、行动等四个环节，发现现存问题，科学安排工作内容，使各项工作顺利开展，并及时检验改进效果，最后达成标准化内容，被广泛的应用于各类的管理领域，提高管理质量及管理效能[2]。真正要让PDCA落于实处，有益于工作改进，要求实践者立足实际，以现实为基础，分析存在的问题，并基于实际情况进行研究改进。本文在发现住院患者腕带使用率较低的情况下，通过现况分析和实地调研，分析影响腕带使用的实际问题，并结合医院实际、文化等因素，联合多个部门共同协作，最终形成了标准化的腕带使用管理方案，并持续提高了住院患者腕带的使用情况，取得了良好的效果。
【参考文献】
[1]戴艳萍.患者标识腕带在临床中的应用及管理.解放军护理杂志,2009,26(1A):62-63.
[2]上官志毅,陈冬梅,等.PDCA循环在国内护理领域应用的新进展.护理管理杂志,2009,9(2)26-30.
论文作者:白志贤
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：腕带论文; 患者论文; 护理部论文; 情况论文; 医院论文; 护士长论文; 科室论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;