（四川省宜宾市江安县人民医院骨科 四川宜宾 644200）
【摘要】目的：探究锁定钢板内固定治疗青少年胫骨远端三平面骨折的治疗效果。方法：选取2015年1月-2016年1月间我院收治的青少年胫骨远端三平面骨折的患者64例，按照随机数字表法分为实验组和对照组，实验组患者通过锁定钢板内固定术进行治疗，对照组患者通过普通钢板内固定术进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：实验组患者的手术时间、骨折愈合时间及住院时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组（P<0.01）；实验组患者的治疗总有效率、不良反应发生率分别为96.9％、6.3％，对照组患者的治疗总有效率、不良反应发生率分别为81.3％、25.0％，实验组的治疗总有效率高于对照组，且不良反应少于对照组（P<0.05）。结论：青少年胫骨远端三平面骨折采用锁定钢板内固定进行治疗，能够缩短手术时间、住院时间及骨折愈合时间，降低术中出血量，提高治疗效果，减少不良反应。
【关键词】锁定钢板内固定术；普通钢板内固定术；青少年；胫骨远端三平面骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0227-02
胫骨远端三平面骨折是指发生于水平面、矢状面及冠状面这3个平面的骨折，是由Salter-HarrisⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折组合而成[1]。胫骨远端三平面骨折是青少年所特有的一种复杂的踝损伤，主要是由于膝关节承受外界暴力引起，目前手术是治疗的主要方式。在进行手术过程中钢板固定是必不可少的，有研究显示：锁定钢板应用于青少年胫骨远端三平面骨折中具有较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年1月间我院收治的青少年胫骨远端三平面骨折的患者64例，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组各32例，实验组患者中男21例，女11例，年龄13～17岁，平均年龄（15.2±2.1）岁，致伤原因：重物砸伤6例、交通意外伤15例、高处坠落伤11例；损伤类型：开放性损伤18例、闭合性损伤14例。对照组患者中男20例，女12例，年龄14～17岁，平均年龄（15.7±1.8）岁，致伤原因：重物砸伤7例、交通意外伤14例、高处坠落伤11例；损伤类型：开放性损伤19例、闭合性损伤13例。两组患者的性别、年龄及致伤原因等一般资料相比，差异具有同质性（P＞0.05），可以进行对比。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：（1）符合胫骨远端三平面骨折的诊断标准；（2）CT检查确诊；（3）同意加入实验，签署知情同意书[2]。
排除标准：（1）严重心肺、肝肾疾病者；（2）恶性肿瘤者；（3）有出血性疾病或凝血功能障碍者；（4）手术不耐受者；（5）拒绝加入实验者。
1.3 方法
实验组：锁定钢板内固定术，常规消毒麻醉后，通过C臂机确定骨折部位及入路位置，充分暴露骨折组织，清除碎骨后，依据骨折的大小、位置等确定钢板固定的顺序及方法，锁定钢板固定骨折段后，生理盐水清理创面并消毒，放置引流管后，缝合切口。
对照组：普通钢板内固定术，常规消毒麻醉后，在距骨折部位10cm处做弧形切口，充分暴露骨折组织后，放置钢板并固定，生理盐水清洗创口并消毒，放置引流管后，缝合切口。
两组患者术后均行抗生素预防感染治疗，如患者骨折较严重，则需应用石膏进行固定半月左右。
1.4 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间；了解两组患者的并发症发生情况，包括感染、皮肤坏死等；对两组患者的治疗小姑进行评价：显效为患者的踝关节疼痛消失，功能恢复正常，无畸形；有效为患者的踝关节疼痛基本消失，功能明显改善，患肢长度与健肢长度稍有差异（＜1cm）；无效为关节愈合不佳，患肢长度与健肢长度差异在1.5cm以上[3]。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学分析
实验数据以统计学软件SSPS 18.0处理，计量资料（x-±s）用t检验，计数资料（%）用χ2检验。P＜0.05提示对比项差异显著。
2.结果
2.1 手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间比较
实验组患者的手术时间、骨折愈合时间及住院时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组（P＜0.01），见表。
2.2 不良反应比较
实验组患者中有2例（6.3%，1例皮肤坏死、1例内固定断裂）出现不良反应，对照组患者中有8例（25.0%,1例感染、3例皮肤坏死、2例内固定松动、2例内固定断裂）出现不良反应，实验组低于对照组（χ2=4.27，P=0.039）。
2.3 治疗效果比较
实验组患者的治疗总有效率为96.9%（31/32），对照组患者的治疗总有效率为81.3%（26/32），实验组高于对照组（χ2=4.01，P=0.045）。
3.讨论
胫骨远端三平面骨折多发于青少年，青少年骨骺尚未完全闭合，如治疗不当会影响患者的愈合及骨骼的生长。目前临床上的主要治疗方法为手术治疗，在手术中常用的的是传统钢板或加压钢板内固定，但传统钢板内固定容易使骨折处分离与移动，而加压钢板内固定则可能会导致胫骨的血运不畅，且胫骨的软组织较脆弱，加压固定极易导致术后骨折、增加术后感染的发生几率，影响患者的预后[4]。锁定钢板是一种新型的骨折装置，其含有独特的螺纹孔固定，且具有以下优点：（1）锁定钢板的材质为钛合金材质，其具有较强的扭转、压缩作用，还可以抗弯曲；（2）锁定后可以使骨板及骨面之间的压力降低，不会压迫血运情况，从而有效的缩短骨折愈合时间；（3）螺钉的固定提高了骨折复位的稳定性，不会对骨膜造成二次伤害[5]。
在上述实验中，实验组患者采用锁定钢板内固定进行治疗，对照组患者采用普通钢板内固定进行治疗，实验结果显示：实验组患者的手术时间、骨折愈合时间及住院时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组；实验组患者的治疗总有效率、不良反应发生率分别为96.9%、6.3%，对照组患者的治疗总有效率、不良反应发生率分别为81.3%、25.0%，实验组的治疗总有效率高于对照组，且不良反应少于对照组，表明：与普通钢板内固定相比，锁定钢板内固定术能够缩短手术时间、住院时间及骨折愈合时间，降低术中出血量，提高治疗效果，降低不良反应发生率。
综上所述，锁定钢板内固定术可以提高治疗效果，缩短住院时间及骨折愈合时间，减少不良反应的发生。
【参考文献】
[1]张建国,吕红兵,庞海统.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].实用医学杂志,2014,20(2):56-57.
[2]万喜顺.浅谈锁定钢板在治疗青少年胫骨远端三平面骨折方面的价值[J].当代医药论丛, 2015,13(12):189-190.
[3]李跃龙.青少年胫骨远端三平面骨折中锁定钢板内固定治疗的临床观察[J].当代医学,2016,22(9):68-69.
[4]薛俊联,周建设,吕书宝,等.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的临床应用效果[J].当代医学, 2015,21(10):94-95.
[5]方萃强. 解析锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].医学理论与实践,2014,27(11):1469-1470.
论文作者:曾询
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/30
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