毕光辉
（宜宾县人民医院 四川 宜宾 64460）
【摘要】 目的：研究多层螺旋CT对主动脉夹层真假腔的诊断及鉴别诊断。方法：选择2012年1月份到2015年7月份期间在我院进行治疗的43例主动脉夹层患者为研究对象，使用回顾性分析方法分析患者的CT影像学资料，对所选患者采用CTA检查方法进行真假腔的诊断及鉴别诊断，观察多层螺旋CT血管造影（CTA）的诊断和鉴别诊断效果。结果：CTA检查清晰的显示了患者的内膜破口，内膜片以及真假腔，分型结果为（DeBakey分型）：1型者10例，2型者2例，3型者31例以及（Stanford分型）A型者12例，B型者31例。结论：使用多层螺旋CT血管造影进行主动脉夹层真假腔的诊断及鉴别诊断具有快速和准确以及无创的优点，对于主动脉夹层患者临床治疗方案的选择具有重要的意义。
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【关键词】 多层螺旋CTT血管造影；主动脉夹层；真假腔；诊断；鉴别
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0026-02
Diagnosis and Differential Diagnosis of multislice spiral CT true and false lumen of aortic dissection Bi Guanghui
Yibin County People's Hospital of Sichuan Yibin 644600,China
【Abstract】Objective To study the multislice spiral CT true and false lumen of aortic dissection diagnosis and differential diagnosis. Methods January 2012 to January 2015 period in our hospital for treatment of 43 cases of aortic dissection patients for the study, analysis of the patient's CT imaging data using retrospective analysis of patients with 16-slice CTA selected inspection methods for diagnosis and differential diagnosis of true and false lumen was observed multislice spiral CT angiography (CTA) in the diagnosis and differential diagnosis effect. Results CTA examination clearly shows the patient's intimal tear, the intimal flap and true and false lumen, genotyping results (DeBakey classification): I type in 10 cases, 2 cases of Type II, III type in 31 cases and (Stanford type) 12 cases were type A, B type in 31 cases. Conclusion The use of multislice spiral CT angiography true and false lumen of aortic dissection diagnosis and differential diagnosis has the advantage of fast and accurate and non-invasive, the choice of clinical treatment of patients with aortic dissection has important significance.
【Key words】SpiralCTT angiography; Aortic dissection; True and false lumen; Diagnosis; Identification
根据临床医学有关的资料，主动脉夹层（AD）的诱因为患者出现主动脉内膜破裂，使得血液进入主动脉内膜导致其中膜撕裂，出现剥离并且形成套管，主动脉夹层的临床诊断和鉴别对患者合理的选择治疗方案具有重要的意义，近年来，随着我国的医疗科技水平的进一步发展，使用医学影像技术诊断主动脉夹层的检出率呈现出逐渐升高的趋势，选择2012年1月份到2015年7月份期间在我院进行治疗的43例主动脉夹层患者为研究对象，研究多层螺旋CT对主动脉夹层真假腔的诊断及鉴别诊断，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2012年1月份到2015年7月份期间在我院进行治疗的43例主动脉夹层患者为研究对象，所选患者的平均年龄为68岁（患者的年龄范围为37岁到86岁不等），其中男性主动脉夹层患者33例，女性主动脉夹层患者10例，所选患者的首发症状分布状况如下所述：胸背部撕裂样疼痛者26例，出现持续性胸腹痛症状或者反复的胸腹痛症状者11例，出现胸闷或心悸并伴随有咳嗽等症状者5例，其他症状者1例。
1.2方法
对研究所选的主动脉夹层患者均进行GE16层螺旋CT机的平扫及增强扫描。范围：由患者的胸廓入口扫描至患者双侧股动脉；参数：110kv，100As到120As之间，床速为12毫米/秒，准直器的宽度为0.75毫米，重建层厚为0.75毫米或1.0毫米。
2.结果
根据患者的影像学资料，将患者疾病进行分型，分型结果为（DeBakey分型）：1型者10例，2型者2例，3型者29例以及（Stanford分型）A型者12例，B型者29例，其中主动脉夹层累及双髂动脉者1例，累及头臂干者3例，累及左锁骨下动脉者5例，双肾动脉由假腔供血者6例，主动脉壁内血肿2例。
3.讨论
主动脉夹层由于起病急，病情变化快，如果不能进行及时的救治，致死率极高，临床上进行主动脉夹层的诊断以及真假腔鉴别诊断对制定有效的治疗方案具有重要的意义。研究使用多层螺旋CT进行主动脉夹层的鉴别诊断诊断，得出的结论如下所述：
3.1 主动脉真假腔诊断及鉴别诊断
主动脉夹层诊断的重要依据是患者形成真假腔，真假腔的特征也是主动脉夹层分型的重要依据，临床上可以根据患者的主动脉夹层真假腔的诊断进行主动脉夹层患者的治疗方案的选择，另一方面，主动脉夹层真假腔的诊断对患者的病变程度以及预后的评估具有重要的意义。
进行主动脉夹层真假腔的鉴别是治疗主动脉夹层的首要条件，经过CTA检查，假腔一般显著大于真腔，一般呈螺旋撕裂状遍布真腔四周，此外，患者的主动脉内膜片的游离缘一般凸向假腔，其内部较真腔更易形成血栓，另一方面，真腔易出现内膜钙化等现象。
扫描结束后将影像进行多平面重建（MRI）和曲面重建（CPR）以及最大密度投影（MIP）和容积在现（VR）等处理后重建，其中MRI和VR可以直观的显示主动脉夹层真假腔的形态以及累及范围和真腔的受压情况以及假腔与各血管的关系，可以为患者而临床治疗提供有效的治疗依据。
3.2 真性动脉瘤
真性动脉瘤壁包括血管壁壁内、中、外三层，使用多层螺旋CT对患者进行检查，影像学资料显示患者的主动脉呈现出局部囊状膨大或者菱形膨大状态，膨大直径明显超过邻近主动脉，平扫后能够看到患者的主动脉夹层内膜钙化影未出现向内移位，进行增强扫描后可以看到周围存在附壁血栓（环状的低密度），主动脉管腔扩张，未见撕裂内膜片。
3.3 假性动脉瘤
假性动脉瘤是指患者由于主动脉破裂在周围的组织形成血肿，假性动脉瘤的瘤壁组成是患者主动脉周围的纤维结缔组织，使用多层螺旋CT对患者进行检查，平扫可以看到主动脉扩张，主动脉外围存在软组织块状影，进行增强扫描后能够看到患者的壁内血肿和主动脉两者之间存在裂口，主动脉边缘呈不规则状，血肿未出现强化，表现为新月形或环形相对低密度。
3.4 主动脉壁内血肿
主动脉壁内血肿是指患者的血液进入主动脉壁内，主动脉内膜未出现破损，血肿具有转化成主动脉夹层以及自行吸收的可能性，经过CT增强扫描可见患者的真假腔，假腔无强化，针对出现主动脉内膜渗漏的患者假腔内部可以看到部分造影剂量。
综上所述，使用多层螺旋CT血管造影进行主动脉夹层真假腔的诊断及鉴别诊断具有快速和准确以及无创的优点，对于主动脉夹层患者临床治疗方案的选择具有重要的意义。
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论文作者:毕光辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：主动脉论文; 夹层论文; 患者论文; 真假论文; 螺旋论文; 多层论文; 血肿论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;