莆田出入境检验检疫局 福建省莆田市 351100
摘要：目前，世界卫生组织共宣布了包括甲型H1N1流感、埃博拉疫情、脊髓灰质炎等在内的4个国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC），其对社会公众健康有着严重的损害作用，引起了全球检验检疫部门的高度重视。为确保公众安全，必须对国际关注的突发公共卫生事件给予科学的风险识别，并给予有效的风险控制措施。研究将着重对国际关注的突发公共卫生事件进行概述，分析了对国际关注的突发公共卫生事件风险控制的必要性，并提出了口岸国际关注的突发公共卫生事件风险控制措施，为PHEIC的防范与控制工作提供参考。
关键词：检验检疫；口岸；国际关注的突发公共卫生事件；风险措施内容
近年来，人感染高致病性禽流感、埃博拉出血热、寨卡等传染病疫情日趋多样化、复杂化，以及外来医学媒介生物的入侵等严重威胁着口岸公共卫生安全。我国是世界卫生组织的成员国，开展口岸核心能力建设是履行《国际卫生条例（2005）》规定义务，体现中国负责任政府形象的一项重要工作[ ]。对PHEIC的防控既不能过度也不能出现防控不足，要通过科学的研判与风险识别给予具有针对性的控制措施，充分发挥有限的防控资源力量，确保出境人员的人身安全，其对于公众生命健康、社会稳定发展有着重要的意义。
1.国际关注的突发公共卫生事件相关概述
所谓突发公共卫生事件，主要指的是毫无征兆突然发生的可能造成严重危害公众安全的重大传染疾病、疫情、重大食物中毒或其他会影响公众生命健康的突发事件[ ]。与之联系密切的公共卫生主要指的是具有一定组织性、合理性的社会应对反应，其目的在于确保公众人群的生命健康、心理健康，对疾病进行有效的预防，将伤害及残疾降低最低。为了降低疾病在国际间的传播可能性，减少国家单方面实施贸易与旅行限制，《国际卫生条例》针对国际关注的突发公共卫生事件作出了进一步说明，首先，疾病在国际范围内传播，已经构成了对其他国家的公共卫生风险，其次，各国需要加强交流，采取协调、统一的应对措施[ ]。与此同时，国际卫生条例附件2还对可能构成国际关注突发公共卫生事件的界限进行了明确的说明，其主要依据以下几个方面进行确定：（1）事件对公共卫生的影响是否严重；（2）事件性质是否存在意外或不寻常；（3）事件存在在国际间传播的可能性；（4）事件有可能会滋生旅游及贸易限制等风险。截至目前，世界卫生组织已经确定了甲型H1N1流感、脊髓灰质炎疫情、埃博拉疫情以及新生儿小头症、其他神经系统疾病疫情为国际关注的突发公共卫生事件。
2.对国际关注的突发公共卫生事件风险控制的必要性
世界卫生组织总干事对埃博拉疫情做出了深刻的分析与思考，其认为利比里亚、塞拉利昂发生埃博拉几乎可以称得上是一次极端强度的测试，国际卫生服务的脆弱在这次事件中充分体现，使人们看到了卫生服务脆弱及崩溃的一面[ ]。埃博拉病毒在几内亚流行、发展了近三个月未被发现，不仅没有在雷达防线，而且未有警报提示，甚至还被误诊为霍乱。塞拉利昂卫生官员尽管一直保持着高度的警惕性，然而病毒还是在传播了1个月后才被发现，其在传播过程中已经触发了多个成倍增长的传播链。若在疫情之初便能够及时作出风险识别与控制措施，将能够有效控制病情的蔓延，因此，对PHEIC风险的应对策略显得尤为重要，其不仅有利于公共卫生风险相关因素的查找，而且能够对疫情实施风险管理，制定出合理的口岸卫生应对策略，将PHEIC引发的损失降到最低[ ]。
目前，我国检验检疫系统在口岸PHEIC主要集中在国际通航港口、机场以及国界江河口岸等地区，主要负责的是可能会造成严重社会危害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病等。检验检疫系统工作不仅关系着口岸公众的健康，而且与我国对外贸易发展息息相关，直接关系着国内社会的稳定与和谐，受到了世界各国的高度重视。改革开放以来，我国对外贸易得到了卓有成效的发展，国境口岸出入境人员不断增多，货物、行李成批量增加，再加上国际交流与合作的增加，这些都在一定程度上增加了国境口岸的传染病传播途径，食品保障方面更是受到严重的威胁，因此，检验检疫必须充分认识到对口岸PHEIC风险识别及控制的重要性与必要性，确保我国口岸及出境人员的身心健康，通过建立国境口岸应急方案，实现对PHEIC的监测与预警。当前我国的口岸风险预警机制尚处于转型时期，普遍存在信息、资源协调不畅、应急体系不完善、对突发事件处理能力差等问题，因此，必须进一步完善对PHEIC的风险管理体系，能够对突发事件作出及时、有效的应对，防患于未然。与此同时在风险管理中融入现代疾病监测技术，及时发现新型疫情与疾病，为PHEIC风险管理提供技术保障，降低PHEIC对社会公众的影响。
3.口岸国际关注的突发公共卫生事件风险措施内容
3.1转变传统检疫模式
经济全球化背景下，世界政治、经济、文化交流日益密切，再加上交通运输事业的发展及人口流动频率的增加，疾病传统途径越来越广、传播速度越来越快，已经跨越了国界，全球范围内流行病态势严峻。不仅传统的已消灭的传染病如鼠疫、霍乱等死灰复燃，而且又新增了禽流感、艾滋病等30多种新的传染病。针对这一现象，《国际卫生条例》也得到了新的修正与调整以适应不断变化的世界公共卫生事业发展新形势的需要。因此，必须加强对新《国际卫生条例》的学习，积极转变传统的检疫模式，认真学习并掌握新时期传染病、疫情动态，了解公共卫生事件发展的趋势与走向，对卫生检疫法律法规进行新的调整与完善，坚持依法执行，增强传染病防控工作的主动性，提升卫生检疫监管能力。
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3.2建立预警联动机制
在口岸在建立专门的PHEIC预警联动机制，由检验检疫系统、卫生计生、海关、边防等多各机构参与，能够对风险做出及时有效的分析，加强信息的交流与沟通，一旦产生突发公共卫生事件，立即启动联动机制，各个机构做好配合与协调工作，共同为PHEIC的风险防范工作而努力，确保公众安全，将疫病传播范围控制到最小，危害降到最低。通常，在科学依据不充足的情况下，可根据现有资料对风险予以评估，并针对疫情给予紧急处理，组织预警联动小组到现场进行采样、检验、留验等，并做好隔离工作，对事件的性质与危害性做出新的科学的评估，并向直属局及当地政府汇报，然后重新发布风险措施。各个机构、部门要做好积极配合，展开救援及有效的处置。若PHEIC发生于交通工具或口岸上，应按照预案对出境人员进行救护与留验，必要时给予隔离与卫生处理。与此同时，要加强与卫生部门的合作，对伤病员进行抢救；公安、武警部门要参与其中，对隔离区域进行封锁，及时疏散人群。对于受到污染的民生设施，要与有关部门联合起来，关闭供水，停止当地食品销售及流出。对口岸进行严格的检疫与查验，对口岸出境人员及其携带物品、入境特殊物品等进行检查，防止疫情扩散，并实施卫生处理与洗消。
3.3合理配置卫生资源
口岸是国家对PHEIC防控工作的重要屏障，检验检疫系统肩负着确保公众安全、社会稳定的重任，承担着处理PHEIC风险的责任，在具体的工作中，要对公共卫生资源进行合理的优化与配置，一方面要考虑到口岸的长远发展；另一方面要结合实际工作需求，尊重口岸的战略位置，使卫生资源能够应用在真正需要的地方。在复核过程中，督导组通过听取汇报、资料审核、现场检查、实地操作和考试等环节，对机场口岸的沟通协调能力、常规核心能力、突发公共卫生事件应急能力、能力提升等4个方面，共计219项内容进行了全面细致的复核[ ]。经考核，督导组对机场口岸的核心能力建设给予充分肯定，地方政府高度重视，发挥主导作用；口岸运营单位机场公司树立卫生观念，强化核心能力建设主体意识，积极配合，联络协作机制运行有序；检验检疫系统明确责任分工，联合举办大型突发事件应急处置演练，建立的机制运转有效、顺畅，提升口岸传染病识别与排查能力，严谨疫情处置工作规范，口岸疫情整体防控能力得到有力提升。另外，可充分利用世界银行、国债、政府投入等多方面筹取资金，对公共卫生资源进行科学规划。重点支持发展速度快、人口流动性大的区域，加强偏远边陲口岸的公共卫生防御体系，及时更新设备，加大对实验室的投入力度，提升科技兴检、攻关的实力，对国际关注的突发公共卫生事件进行有效防控，确保公众健康。
3.4制定完善的应急处理预案
检验检疫系统需要对口岸PHEIC现场做出及时有效的处理，为降低各类突发公共卫生事件给口岸带来的危害，维护国家安全，确保社会稳定，保障公民的生命安全不受损害，国家经济建设的顺利进行，检验检疫系统必须制定出完善的应急处理预案。结合当下的实际情况，从口岸的长远发展出发，充分考虑出境主要的交通工具、货物、行李、集装箱等，重点关注宾馆、饭店、机场等公共场所，使预案具有一定的可操作性与合理性。预案涉及到专业技术、信息反馈、检测监督等多个方面，需要加强仪器与设备的配备。对于出境口岸的饮用水源、空调系统及食品源等民生用品要加强控制，避免生物病原体及生物毒素的施放。做好口岸核心能力建设：（一）加强顶层设计，完善国境卫生检疫法律法规。（二）加强要素建设，提升突发公共卫生事件应对能力。一是卫生检疫技术建设。二是卫生检疫人员能力建设。三是卫生检疫工作机制建设。（三）加强信息化建设，建立口岸公共卫生风险监测与控制体系。
3.5加强口岸公共卫生培训
对国际关注的突发公共卫生事件的有效处理离不开对检疫检验工作人员的应急能力培养。首先，要对现有的医学教育体制进行改革，加强临床医学与公共卫生的结合，其能够为检验检疫系统提供必要的动力支撑，储备后备力量。其次，要加强对口岸一线从事检验检疫工作人员的培训，为其提供学习与进修的机会，使其能够掌握突发公共卫生事件的趋势与应对技巧，能够顺应最新《国际卫生条例》的相关要求[ ]。另外，口岸各个部门要定期组织生物、化学及核辐射等相关的防控知识，加强训练，做好预警演戏工作，严格按照预案的要求，培养出一批优质、快速反应队伍，确保在突发公共卫生事件发生后能够第一时间到位，开启应急预案通道，采取紧急措施，增强团队的实战能力与应急处理能力。
3.6加强疫情信息收集与交流
检验检疫系统要增强疫情意识，对国内外传染病疫情以及各类突发公共卫生事件相关信息进行收集，并加强信息交流与整合，确保信息资源的共享。在现代互联网信息技术的支持下，要充分利用内部信息网，建立风险预警与快速反应体系，做到实时反馈、跟踪，向上级部门说明疫情的基本情况，确保疫情信息及预警信息能够顺畅传播，提升应对PHEIC的反应速率及处理能力。口岸周边国家间建立交流、合作关系，便于与疫情信息的及时掌握，了解疫情发展及防控工作的最新动态，提升对PHEIC的技术创新能力[ ]。建立起全球传染病疫情监测收集体系，并定期开展风险评估，发布疫情预警；部分口岸已率先与地方卫生部门联合设立卫生部疾病监测信息管理报告系统直报点；探索传染病疫情防控关口前移，加强毗邻国家疫情通报机制；加强部门间协作，尝试在境外导游中设立兼职疫情信息报告人员等，提升口岸疫情预警能力。
结束语
当前，国际PHEIC以及重大传染疫情事件屡见不鲜，严重损害者公众安全与社会稳定。因此，必须加大检疫检验投入，建立稳定的口岸疫情防火墙，对口岸核心能力进行建设，增强对PHEIC的风险处理能力，提升防控精度与准度，将损害降到最低，确保社会稳定发展。
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论文作者:吴济阳
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
标签：口岸论文; 疫情论文; 事件论文; 突发公共卫生论文; 国际论文; 风险论文; 公共卫生论文; 《健康世界》2017年16期论文;