【摘要】 目的：分析64排螺旋CT血管成像(CTA)在头颈部血管病变中的临床应用。方法：对我院2014年4月至2015年10月收治的60例疑诊为头颈部血管病变患者行64排螺旋CTA扫描，所有病例均应用容积再现（VR）、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）和曲面重组(CPR)等技术进行分析。结果：6例正常无病变，6例双侧大脑中动脉狭窄,9例一侧大脑中动脉M1段狭窄,5例一侧大脑中动脉闭塞,10例患者脑内动脉瘤,2例双侧椎动脉狭窄,6例一侧椎动脉狭窄，9例一侧椎动脉纤细，3例一侧颈动脉狭窄，3例动静脉畸型，1例后交通动脉增粗。结论：64排128层螺旋CT血管成像检查是一种安全快速、无创检查，简便易行，可以从任意角度和方位去观察病变的检查方法，在头颈部血管病变的病因诊断及预后评价中具有较高的临床应用价值。
【关键词】 头颈部血管病变;64 排螺旋 CT；CT血管成像(CTA) ；造影剂
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0142-02
【Abstract】Objective To discuss the value of 64 row helical CT angiography in demonstrating of clinical application of the head and neck vascular diseases. Methods Collecting 60 cases of pate vascular diseases patients who underwent CTA examination by 64 row helical CT in our hospital during April, 2014 to October, 2015. All image post processing was taken with volume rendering (VR), multiplanar reformation (MPR), maximum intensity projection (MIP) and curved planar reformation (CPR). Results 6 cases were normal, 6 cases were bilateral middle cerebral artery stenosis, 9 cases were M1 segment stenosis of middle cerebral artery, 5 cases were unilateral middle cerebral artery occlusion, 10 cases were Intracranial aneurysm, 6 cases were Bilateral vertebral artery stenosis, 9 cases were One side of vertebral artery, 3 cases were Unilateral carotid artery stenosis, 3 cases were arteriovenous malformations, 1 case was arteriae communicans posterior dilatation. Conclusion 64 row helical CT angiography is a safe, rapid, noninvasive examination which can survey the pathological changes in any angle and position. It has high clinical value in the evaluation in the etiology diagnosis and prognosis of head and neck vascular diseases.
脑血管病具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多等特点，在全球是造成人类死亡的第2位疾病[1]，其中缺血性脑卒中最常见，占60％～80％[2]。如能早期发现头颈部动脉狭窄，适时行溶栓或介入治疗可显著降低脑血管意外的发病率。64排螺旋CT具有扫描速度快、层厚薄、检查时间短、获取的影像有较高的时间和空间分辨率等优点，本文对60例行64排螺旋CTA头颈部检查患者的影像资料进行分析，旨在探讨64排螺旋CTA在头颈部血管病变中的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对具体表现为不同程度的一侧肢体乏力、偏瘫、感觉障碍、头痛、头晕、昏迷、恶心呕吐等临床症状，怀疑有头颈部血管疾病的60例患者进行头颈部CTA扫描。其中，男35例，女25例，年龄35～82岁，平均52.5岁。
1.2 检查方法
采用PHILIPS公司的BrillianceCT系统64排螺旋CT进行血管成像扫描，造影剂静脉团注法，造影剂为碘佛醇320，量65～80mL，右上肢肘静脉留置针，用MEDRADsteilantsct210型双筒高压注射器，注射速率3.5～5.0mL/s；扫描参数设置：管电压120kV，管电流300mA，Pitch=0.609，64*0.625，机架旋转1圈0.5s，重建矩阵512×512，FOV220mm；扫描范围自主动脉弓至颅顶，采用跟踪触发扫描技术，跟踪层面定在主动脉弓水平高度，触发点选择降主动脉，触发值120，延迟时间4～5s，待CT值达到设定阀值时自动启动扫描。并将原始图像数据传输至（PHILIPSINTELISPACEPORTAL）工作站进行血管三维重建（VR）及MIP、CPR、MPR等多种成像方式进行诊断。
1.3 图像后处理
后重建横断位图像传送至PHILIPSINTELISPACEPORTAL工作站，图像的后处理方法重建层厚0.9mm，层间距0.45mm，将重建薄层图像用VR、MPR、MIP、CPR等技术进行图像后处理。
1.4 图像评价方法
1.4.1颈动脉：按照北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）[3]提出的方法，颅外段颈动脉狭窄和闭塞的分级标准为：Ⅰ级：正常0～9%；Ⅱ级：轻度狭窄10%～29%；Ⅲ级：中度狭窄30%～69%；Ⅳ级：重度狭窄70%～99%；Ⅴ级：闭塞100%。狭窄测量标准为：[(Dn-Ds)/Dn]×100，Dn代表正常血管的直径，Ds代表狭窄部位的直径。Dn的选取标准为：颈内动脉分叉后生理膨大和动脉斑块的远端管腔直径，如果颈内动脉分叉后全程狭窄，则选取对侧正常颈内动脉相应部位的管腔直径。
1.4.2颅内动脉：根据华法林-阿司匹林治疗有症状颅内疾病试验(WASID)[4]提出的方法，颅内动脉狭窄和闭塞的分级标准为：Ⅰ级：正常0～29%；Ⅱ级：轻度30%～49%；Ⅲ级：中度50%～79%；Ⅳ级：重度70%～99%；Ⅴ级闭塞100%。狭窄测量标准：［(Dn-Ds)/Dn］×100，Dn代表正常血管的直径，Ds代表狭窄部位的直径。Dn的选取标准为：该动脉段内狭窄近端正常动脉的最宽处；如狭窄近端发生病变，则选取该动脉段内狭窄远端正常动脉的最宽处，如狭窄累及整个动脉段，则选取为该动脉段供血的上级动脉最远端处。
2.结果
头颈部CTA可以清晰显示双侧颈总动脉，颈总动脉分叉处，颈外动脉，颈内动脉，椎动脉，基底动脉，颅底动脉环的大脑前动脉、中动脉、后动脉，对于病变大小、形态、范围均能清晰显示，均满足诊断要求。60例患者中，6例正常无病变，6例双侧大脑中动脉狭窄,9例一侧大脑中动脉M1段狭窄,5例一侧大脑中动脉闭塞,10例患者脑内动脉瘤,2例双侧椎动脉狭窄,6例一侧椎动脉狭窄，9例一侧椎动脉纤细，3例一侧颈动脉狭窄，3例动静脉畸型，1例后交通动脉增粗。如图1，2。
图1为一侧大脑中脉狭窄图 2为一侧椎动脉纤细
3.讨论
64排螺旋CT成像（MSCTA）是无创伤型血管造影学检查的方法。螺旋CT血管造影指静脉内团注法注入对比剂后，靶血管内的对比剂浓度快速达到峰值时，进行螺旋扫描，经工作站后处理，重组出靶血管的多维图像，优点是无创检查，简便易行，可以从任意角度和方位去观察病变，常用后处理方法有容积再现（VR）、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）和曲面重组(CPR)等。目前，VR在三维成像领域占有重要地位，并且还在迅速发展。其具有超强的三维立体效果和方向感，可任意角度旋转，很受临床医生喜爱，特别是外科医生。不仅能在术前向医生提供接近真实的血管病变定位信息，并且对细小血管的显示也清晰和精准，这些优点在诊断颅内病变时表现的尤为突出[5]。MIP应用最广泛，可清晰地显示出血管腔的狭窄、闭塞、扩张等改变，能显示血管壁的钙化，并能准确地显示病变的部位、累及范围和病变程度，其缺点是无法观察管壁的改变，缺乏血管间的三维空间关系，三维立体感不强。MPR技术可以随意调整显示角度，沿血管纵向断面可以同时显示血管腔和血管壁的改变，弥补了横断层面观察的局限性，非常适合用来评价血管壁的改变。CPR及血管拉直重建主要用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一图像上显示。64排螺旋CT的扫描速度比常规CTA的扫描速度更快，可在更短时间内完成头颈部动脉血管的扫描与成像；而且扫描覆盖范围更广，从多角度显示血管形态、钙化及狭窄情况等。近期有研究认为，MSCTA可以取代或部分取代DSA检查，可作为脑动脉瘤筛选的首选方法[6]。通过对我院60例患者头颈部CTA的临床应用，可观察到行ＣＴＡ检查可于无创情况下对患者进行直观地判断患者是否存在血管狭窄，并用于显示血管周围脑实质情况。此项检查可作为早期筛查手段对可能产生脑卒中进行早期干预，从而达到预防治疗的效果。64排螺旋CT成像是一种有效的检查方法，在头颈部血管病变的病因诊断及预后评价中具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]郭晋文,王宝军.侧支循环形成机制研究进展.神经疾病与精神卫生, 2009, 9(2): 177-179.
[2] Lees KR, Bluhmki E,von Kummer R,et al.Time to treatmentwith intravenous alteplase and outcome in stroke: an updatedpooled analysis of ECASS, ATLANTIS,NINDS,and EPITHETrials. Lancet, 2010, 375: 1695-1703.
[3] North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Col-laborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symp-tomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med,1991, 325: 445-453.
[4] The Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease (WASID)Study Group. Prognosis of patients with symptomatic vertebral orbasilar artery stenosis. Stroke, 1998, 29: 1389-1392.
[5]李惠民，于红，肖湘生等.颅内血管CTA综合评价[J].临床放射学杂志，2003,22（2）：97-100.
[6]沈志军，赵林芬，许绍奇．128层螺旋CT血管成像在头颈部血管病变中的临床应用价值．[J]．2011，15（13）：
论文作者:陈英涛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
标签：动脉论文; 血管论文; 狭窄论文; 螺旋论文; 头颈部论文; 方法论文; 闭塞论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;