郭昊清
（山西省大同市城区疾病预防控制中心 山西 大同 ０３７００４）
【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１０９－０１
【摘要】目的要探讨肌肉注射的方法及护理现状，如注射部位的选择、注射器和针头的选择、各注射部位的进针深度与方向、局部并发症的预防、疼痛干预等等。在进行操作前要加强与患者的沟通，做好患者心理疏导，态度要和蔼可亲，使其有安全感，同时也能分散注意力。尽量使患者的肌肉放松，通过有节律的按摩，转移注意力，使痛苦减轻到最低。
【关键词】肌肉注射 方法 护理
肌肉注射，是一种常用的药物注射治疗方法，是指将药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治病的目的。具有操作简单、时间短、较安全、见效快的特点，一般常用于药物不宜口服、患者不能口服药物，或根据病情需要快速药物效果的时候。一般情况下，肌肉注射由护士执行，是临床护士必须掌握的常规护理技术操作，如何正确掌握肌肉注射的方法是临床护士长期探讨的内容之一，为了保证药物的有效吸收，延长注射部位的使用，促进患者康复，对待来诊患者态度和蔼，热情接待，给患者以安全感和信任感，解除患者的思想顾虑，取得合作。但患者也应该协助护士做好护理工作。
１． 注射方法
１．１ 注射体位可取坐位或卧位。
（１）卧位：臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采以下姿势：
侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。
俯卧位：足尖相对，足跟分垂，头偏向一侧。
仰卧位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。
（２）坐位：为门诊病人接受注射时常用体位。可供上臂三角肌头，如注射用药为油剂或混悬液，需备较粗的针头；按医嘱备药液。
１．２ 注射部位
肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌。肌肉注射很重要的是对注射部分的精确定位。臀大肌注射定位：十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区。连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位。
臀中肌、臀小肌注射定位：该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，使用日趋广泛，定位方法有两
ａ．以食指尖和中指尖分别置于骼前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形区域。注射部位在食指和中指构成的角内。
ｂ．骼前上棘外侧三横指处。病儿应以其手指的宽度为标准。股外侧肌注射定位：位置为大腿中段外侧：一般成人可取髋关节下２５０ｐｘ至膝上２５０ｐｘ的一段范围，该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射。
上臂三角肌注射定位：上臂外侧，肩峰下２～３横指处。此处肌肉较臀部肌肉薄，只能做小剂量注射。
１．３ 作用原理
药品溶于组织液后，进入毛细血管网再汇入静脉或者直接进入小静脉或者进入淋巴液再汇入大静脉，随静脉血入右房，再入右室，经肺循环后回到左房，再左室，进入体循环，到达肝脏，代谢出活性成分，再随血流达到全身或病灶。若不需代谢即有活性，就不需进入肝脏就能直接到全身。
１．４ 操作程序
（１）洗手、戴口罩
（２）备齐用物，核对，向病人解释，以取得合作。
（３）帮助患者取适当体位，用２％碘酒和７０％乙醇或单独用３％络合碘消毒皮肤，待干。
（４）排尽抽取药物之注射器内空气。
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（５）用左手拇指和食指分开皮肤，右手持针如握笔姿势，以中指固定针栓。针头和注射部位
（６）松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕，以干棉签按压进针处，同时快速拔针。
（７）再次查对后，协助患者穿好衣裤，取舒适体位。
（８）清理用物，消毒洗手。
１．５ 肌肉注射中应注意的问题
（１）严格遵守无菌操作原则及查对制度，选择合适的注射器及针头
（２）需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。
（３）回抽无回血时，方可注入药物。
（４）注射部位适合于个体。婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用臀中肌、臀小肌注射。因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险
（５）选择合适的注射部位，防止损伤血管和神经，不能在发炎、硬结及患皮肤病处进针。定位准确，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经。
（６）切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。一旦针头折断，保持局部及肢体不动，迅速用血管钳夹住断端拔出。如断端全部进入肌肉，则行手术取出。
（７）需要长期肌注的病人，注射部位要经常更换，以防局部形成硬结，若出现硬结，则可采取热水袋或热湿敷、理疗等处理。
２． 护理
２．１ 注射前和病人轻松交谈，说明打针的必要性，让患者勇敢地接受，尤其应安慰患者，消除紧张害怕心理，减少不良反应，分散其注意力，使其肌肉松弛，易于进针。
２．２ 协助护士做好注射前的三查三对工作，务必做到准确无误。
２．３ 注射时要做到两快一慢，即进针和拔针要快，推药要慢。对刺激性强的药物，针头宜粗长些，且进针要深，否则易造成硬结和疼痛。如果同时注射几种药物，应先注射无刺激性的，再注射刺激性强的药物，同时推药速度宜更慢，以减轻疼痛
２．４ 如药物在使用前需作过敏试验，要密切观察患者有无异常或不适。如有无胸闷、气短、呼吸不畅、苍白、青紫或烦躁不安，以便及时报告医护人员，立即采取相应措施。
２．５ 肌注过程中，对患者要固定好，不让其挣扎乱动，以免弄断针头。
２．６ 注射后不要立即离开，应停留在医院观察１５分钟左右。
２．７ 肌注后应让患者休息一段时间，不要作剧烈的跑动。肌注后如患者诉说打针部位疼痛，走动不便，要严密观察。必要时到医院请医生检查。
２．８ 肌注后药物引起的局部硬块，可用热敷或艾条促其吸收。
３ 体会
３．１ 加强注射室管理保持室内安静清洁，做到通风良好，空气清新，积极改善患者治疗环境。
３．２ 提高护理人员的专业技术水平做到动作准确、轻柔，注射过程中灵活运用无痛注射技术，做到三快一慢，减少疼痛刺激。
３．３ 重视心理护理，减轻患者心理负担；给予舒适体位，提高疼痛的阈值患者在注射前心理负担往往很重，害怕注射时的疼痛，护理人员和蔼亲切的态度，耐心的解释，轻柔娴熟的动作增加患者的安全感，提高对疼痛的耐受性。
３．４ 及时报告医生，按医嘱使用药物一旦出现并发症，报告医生并按医嘱及时正确的给药，把不良反应的危害性降低到最小。
参考文献
［１］ 苏海珠．新生儿臀中肌注射部位的选择和观察［Ｊ］．｛Ｈ｝吉林医学，２００９，（１４）：１４８８－１４８９．
［２］ 罗云，周军，刘广丽．新生儿肌内注射部位的选择和安全性探讨［Ｊ］．｛Ｈ｝齐鲁护理杂志，２００５，（１１）：１６０１．
［３］ 李小萍．基础护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６．２３２－２３３．
论文作者:郭昊清
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/18
标签：患者论文; 针头论文; 部位论文; 药物论文; 肌肉论文; 疼痛论文; 硬结论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;