（齐齐哈尔市五官医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006）
【摘 要】随着当前眼科临床上羊膜移植开始应用，不少报道眼表疾病的治疗中羊膜移植应用成功，其在眼科的领域应用上相关的基础研究得到了关注。文章从羊膜组织学以及免疫学、生物学的特性展开分析结合综述其在眼科当中的临床应用。
【关键词】羊膜；眼科领域；基础；临床研究；综述
眼科对于羊膜的应用始于上世纪40年代，最早用于修复眼球表面的结膜缺损。之后不断有羊膜移植的治疗案例报道，但该方法在研究上一直未有得到重视。直到1995年由Kim等首次将保存的羊膜移植受到严重破坏兔眼的表面上，该动物实验眼表的重建成功后羊膜的应用逐渐开始得到重视。时至今日，羊膜的移植技术相对较为完善，加之材料获取方便，应用人体免疫排斥的反应较低，是一种眼表疾病的有效治疗手段。本文主要以分析羊膜组织学以及免疫学、生物学的特性，并简述其在眼科当中的临床应用。
一、组织学特性
正常的羊膜薄且透明，同时无血管与神经，厚度在0.02mm~0.05mm之间。在光镜下羊膜自外向内共分为上皮层、基底膜、致密层、纤维母细胞层以及海绵层5层。其中上皮层是由外胚层所衍化的，其与角膜的上皮有相同来源，且大部分是单层的立方上皮，存在合成、分泌以及沉积基底膜与细胞外间质成分等作用[1]。而基底膜厚约为0.1μm，其中包含了Ⅳ型的胶原纤维网、层粘连蛋白以及硫肝糖蛋白等。致密层通常无细胞且结构致密，是由网状的纤维所组成，对于母体细胞的浸润存在一定的阻力，羊膜本身的张力取决于致密层的结构。纤维母细胞层主要是由纤维母细胞以及网状纤维共同组成。海绵层则是波浪状的网织纤维束所组成的，该层具有一定的伸展性。羊膜的上皮细胞表面功能活跃，同时细胞间存在有复杂的管道系统，在基底膜上具有丰富的半桥粒，基底膜以及基质层中有大量胶原与层粘连蛋白、纤维粘连蛋白等。羊膜的组织学特点为其在眼科的领域当中应用确定了物质基础，其具备的透明以及无血管特点使其在眼表面移植上可作为一种理想材料；其成分中丰富的胶原纤维也对抗拉力起到增强效果；基底膜表面特殊结构使得上皮细胞易生长以及粘附，羊膜的表面迷路管道系统也使物质交换易于实现。
二、免疫学特性
当前临床上大多移植材料是保存羊膜。在Kubo[2]等的研究中，通过冻存的羊膜展开免疫原性研究。在实验中将已冻存了2~3月的人羊膜植入到大鼠的角膜基质、肾包膜以及角膜缘当中。研究结果发现，在免疫的赦免组织角膜内不会产生免疫反应，持续观察6个月发现羊膜仍保持透明；在非免疫赦免区的角膜缘以及肾包膜下，羊膜也仅会产生轻度的细胞浸润，羊膜结构基本保持正常。研究中说明了在异种的移植当中，羊膜于免疫赦免的组织内基本不会产生排斥反应，在非免疫赦免组织也仅具轻度的反应。同时，Kubo等还在冻存了6个月羊膜的上皮细胞、成纤维细胞以及间质细胞当中，发现Ⅰ型抗原的表达，而在基质间质细胞当中也有Fas配体的阳性细胞被发现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究证实，抗原Ib（HLAG以及HLA-E）与Fas配体于体外会存在有免疫抑制的活性，且在体内可有效地控制淋巴细胞增殖并有效地防止淋巴细胞导致的羊膜基质浸润发生。羊膜的本身也可看作是一种免疫赦免的组织结构，在机械能移植后可避免免疫排斥的反应现象发生。
三、生物学特性
羊膜的生物学特性主要包括了三方面，分别是作为基底膜促进上皮形成、抑制炎症和新生血管、抑制纤维化[3]。因基底膜主要是Ⅳ型、Ⅶ型胶原以及层粘蛋白所组成，因此可促进上皮细胞的移行以及分化，使基底的上皮细胞发生粘附，避免出现大量的上皮细胞凋亡现象。而炎症于新生血管的形成是紧密关联的病理过程。新生的血管往往是由于各种炎症的长期刺激结果导致，在临床研究中，发现羊膜存在抑制炎症并减少新生的血管形成效果。此外，Choi等[30]在研究中将兔角膜基质内将羊膜进行植入，发现未有明显瘢痕的形成，其在研究中这说明羊了膜能起到抑制角膜细胞向肌成纤维细胞转化的过程，从而有效地减少瘢痕的形成。
四、羊膜移植的应用
当前的眼科领域当中，羊膜移植的应用主要有三个方向，分别是眼表的重建、角膜内皮的失代偿所引起大泡性角膜病变治疗、难治性青光眼的术后滤过口粘连的治疗[4]。眼表的重建主要分为四个内容，分别为药物治疗失败导致持续性的角膜上皮缺损、巩膜或角膜的溃疡与穿孔、结膜缺损修复以及细胞的外基质支架[5]。其中药物治疗失败导致持续性的角膜上皮缺损主要包括了Steven-Johnson综合征、神经麻痹性的角膜病变、瘢痕性类天疱疮以及LOGIC综合征与眼表化学等；巩膜或角膜的溃疡与穿孔主要包括结膜松弛症、眼表肿瘤以及翼状胬肉眼科术后结膜的缺损等。羊膜的移植在当前的临床治疗当中的应用已取得相对较为满意的疗效[6]。同时，羊膜也在对准分子激光术后的角膜混浊治疗、人工角膜的构建等方面上存在有一定的效果，但目前此类型的应用多处于动物试验的阶段，尚未进行推广应用。
结语
羊膜在眼科领域当中，因具备独特组织学的结构，特殊免疫学的特性以及较合适的生物学特性，因此可以发挥出重要的作用。此外，羊膜的来源相对较为丰富，在材料获取方面存在有天然的优势，这使得羊膜在眼科当中的应用更为便利。此外，在临床当中也需要对羊膜的眼科领域应用进行更加深入的探讨，以挖掘其真正的治疗应用效果，促进眼科治疗技术的突破与发展。
参考文献
[1]杨雅岚，王丛香.羊膜在眼科临床应用中的研究新进展[J].国际眼科杂志，2012，12(10):1910-1914.
[2] KuboMetal.InvestOphthalmolVisSci，2001；42:1539
[3] 张文倩.羊膜移植在眼科临床治疗中应用[J].中外医疗，2017，36(6):196-198.
[4] 唐建明，陆豪，忽俊，等.小梁切除联合生物羊膜移植术在青光眼滤过性手术中的应用研究[J].中华眼科医学杂志(电子版)，2017，7(4):171-176.
[5] 郭晓飞，肖凤枝，张小利.角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术在角膜病变中应用[J].中国实用眼科杂志，2017，35(7):726-729
[6] 柯兰，杨燕宁.多层羊膜移植治疗重度睑缘炎相关角结膜病变的临床观察[J].临床眼科杂志，2017，25(4):359-361.
论文作者:鲍延丽,崔婵,孙志男,李芳,桑薇
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第09期
论文发表时间:2018/11/21
标签：羊膜论文; 角膜论文; 眼科论文; 基底论文; 细胞论文; 基质论文; 免疫论文; 《世界复合医学》2018年第09期论文;