江苏省溧阳市天目湖镇卫生院，江苏 溧阳213333
【摘要】目的：探讨用米索前列醇联合益母草制剂防治产后出血的临床效果。方法：回顾性分析2012年6月~2015年12月期间在我院进行分娩后出血量达到500以上的患者18例，在基础治疗的基础上给予米索前列醇联合益母草制剂治疗，观察产妇临床疗效、出血量及不良反应。结果：所有产后出血产妇均完成治疗，均无产妇死亡情况。17例产妇术后子宫收缩情况良好，均能有效止血，1例因出血量过大行子宫切除，有效率94.4%；18例产妇的平均出血量为（568±62.4）ml，抢救平均时间为（6.8±3.1）小时；18例患者中5例在治疗期间出现消化道症状，给予一系列对症处理后，症状缓解直到消失。结论：在常规治疗基础上米索前列醇联合益母草制剂防治产后出血效果显著，值得临床推广使用。
【关键词】米索前列醇；益母草制剂；疗效
产后出血是分娩期严重并发症，如果得不到及时有效的处理就可能并发凝血功能障碍、多器官功能衰竭等严重并发症，发生率约分娩总数2%～3%，居孕产妇死亡原因的首位[1]。如何迅速控制产后出血，尽量避免切除子宫，是产科医生在紧急状态下极为迫切解决的问题。临床上出现这种状况通常会选用缩宫素进行止血，但后来发现缩宫素会对产妇的身体造成影响，有时效果不佳，只能行子宫切除术。所以我院探究在常规治疗基础上，米索前列醇联合益母草制剂防治产后出血的临床疗效，本文选取18例产后出血产妇进行研究，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2012年6月~2015年12月在本院住院分娩，产后产妇出血量均>500ml，出血原因为宫缩乏力的18例患者，经检查均属早期产后出血，在用药上无特殊禁忌。其中产妇年龄在21岁~35岁，平均（29.8±3.6）岁，孕周36周~40周，平均孕（38.0±2.9）周，8例初产，10例是经产。转归：治愈18例，转院0例，死亡0例。
1.2治疗方法
1.2.1记录失血情况 胎儿胎盘娩出后，出血量超过150ml，要快速抽取血液送检，准确找出出血原因，采取对症治疗。仔细观察患者的出血量、血液颜色、血液气味等，将观察结果认真记录。
1.2.2进行止血治疗 确定为子宫收缩乏力后给予常规治疗，包括子宫按摩、缩宫素（国药准字H34022979，安徽宏业药业有限公司）等促进宫缩药物，以及输血、静脉滴注20U缩宫素+500mL0.9%氯化钠注射液等对症治疗。在此基础上给予米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696）联合益母草制剂（国药准字Z51020114，四川逢春制药有限公司）治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆益母草制剂采取肌内注射，1～2mL/次；米索前列醇含服0.6mg。分娩期间详细观察组产妇及胎儿情况，并对症处理突发现象，如果上述治疗仍不能有效阻止出血，需将患者的子宫切除。
1.3观察指标 观察产妇产后出血量、不良反应。①有效：指术后24h患者生命体征正常，子宫恢复常态，尿量维持正常水平，引导出血量在50ml/h以下。②无效：生命体征逐渐恶化，出现休克，子宫收缩差，阴道出血大于50mI/h，尿量小于30ml/h或无尿。有效率=有效/总例数×100%。
2结果
2.1临床疗效 所有产后出血产妇均完成治疗，均无产妇死亡情况。17例产妇术后子宫收缩情况良好，均能有效止血，1例因出血量过大行子宫切除，有效率94.4%（17/18）。18例产妇的平均出血量为（568±62.4）ml，抢救平均时间为（6.8±3.1）小时。出血量在500～1000ml者共11例，1000～2000ml者6例，无效的1例出血量大于2000ml。
2.2治疗后不良反应发生情况18例患者中5例在治疗期间出现恶心、心率加快、腹泻及呕吐等消化道症状，给予一系列对症处理后，症状缓解直到消失。产后3~12个月随访，无远期并发症发生。
3讨论
3.1产后出血概述 产后出血是产科的危机病症之一，若未及时采取处理措施，或措施不到位，都可能会对产妇生命安全构成威胁。从相关资料统计显示，行剖宫产手术，其出血量相较于阴道分娩多一倍，出现产后出血机率更高，另外，合并有高危因素的产妇进行分娩时，术中及术后出血发生率较高。而产后出血的原因分析中，子宫收缩乏力居首位，造成子宫收缩乏力的主要因素有：①精神因素：产妇对分娩有顾虑过度紧张体力过度消耗，过度疲倦。②产道与胎儿因素：骨盆异常，胎儿异常，胎位不正造成头盆不称等。③子宫因素：子宫发育不良或畸形子宫过度膨胀。④药物因素：临产后镇静剂过量使宫缩受到抑制。
3.2疗效分析 在产科临床上，产后出血属于危急重症，对有产后出血倾向的产妇应重点放在预防出血上。缩宫素作为一种多肽类激素具有促进子宫收缩、抗生育等作用，对于前置胎盘所致的产后出血具有一定的效果。米索前列醇是前列腺素的衍生物之一，可收缩子宫平滑肌，促进子宫创面血窦迅速关闭，大大减少产后出血量，从而达到预防产后出血的目的，但米索前列醇同时也能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生，所以不主张单独应用于预防产后出血。益母草属于一种唇形科母草类植物，主要成分为益母草素、水苏碱、益母草碱、氯化钾等。益母草制剂可以用来治疗女子月经不调、难产漏胎、痈肿疮疡以及不同类型的出血，特别能使子宫下段收缩，使子宫不规则自发性收缩变成有规律的收缩，且使收缩幅度增大，促进宫内膜修复，减轻产后宫缩痛。
本研究采用组合方案对防治产后出血进行分析，所有产后出血产妇均完成治疗，均无产妇死亡情况。17例产妇术后子宫收缩情况良好，均能有效止血，1例因出血量过大行子宫切除，有效率94.4%（17/18）。18例产妇的平均出血量为（568±62.4）ml，抢救平均时间为（6.8±3.1）小时。表明米索前列醇联合益母草治疗能减少出血量，降低子宫切除率。这与连兴刚等研究结果一致。[2]本组5例患者出现恶心、心率加快、腹泻及呕吐等消化道症状，给予一系列对症处理后，症状缓解直到消失。
综上所述，在常规治疗基础上米索前列醇联合合益母草防治产后出血效果显著，具有安全、高效、迅速等优点，值得临床推广使用。笔者主张对于出血凶险者应早期应用，以避免不必要的子宫切除。
参考文献
[1] 李嘉蔚.欣母沛预防产后出血300例临床观察[J].中国妇幼保健，2010，25（10）：1451.
[2] 连兴刚.益母草注射液联合米索前列醇预防产后出血90例[J].中国药业,2011,20(4):78-79.
论文作者:徐娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
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