[关键词]慢性阻塞性肺炎 呼吸衰竭 无创机械通气 护理干预 效果
The Clinical Nursing of Noninvasive Mechanical Ventilation among Patients with Chronic Obstructive Pneumonia and Respiratory Failure
Zhang Ze
Abstract: Objective To study the clinical nursing effect of noninvasive mechanical ventilation among patients with respiratory failure in chronic obstructive pneumonia. Methods 110 cases with chronic obstructive pulmonary combined with respiratory failure from June 2013 to December 2015 visiting the author's hospital for the treatment were selected and divided into two groups. All patients received noninvasive mechanical ventilation treatment. The group of patients receiving routine nursing intervention was taken as the contrast group; The group given nursing intervention was the study group. Changes of the blood gas index and the rate of complications were recorded and compared. Results The complication rate of the study group was 5.45% (3/55), significantly lower than contrast group's 30.91% (17/55); meanwhile, the blood oxygen partial pressure, oxygen saturation of the study group were significantly higher than those of the control group, the blood co2 partial pressure was significantly lower than the control group. The differences between the two groups are statistically significant (P<0.05). Conclusion The use of the varieties of nursing can improve effect of noninvasive mechanical ventilation treatment, improve the patients' blood gas index, and reduce the rate of complications.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure. noninvasive mechanical ventilation; nursing intervention; effect
慢性阻塞性肺炎属于典型肺部慢性疾病的一种，其主要是由于呼吸道终端细支气管、肺泡等发生异常膨胀，使得气腔壁被压迫，进而影响患者肺部的呼吸功能和氧气摄入量。随着病情的发展，患者呼吸困难的症状会逐渐严重，并可能发展成呼吸衰竭[1]。现代通常采用无创机械通气治疗，但需要配合科学的护理手段，保证临床治疗效果。本文即是对110例无创机械通气治疗患者的护理进行研究，具体如下：
1 资料及方法
1.1一般资料
本次研究对象是从2013年6月至2015年12月选出的110例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，将其分为两个小组。对比组中男性32例，女性23例，患者的年龄从48岁至75岁不等，平均年龄为（66.68±5.03）岁，患者的病程从3个月至5年不等，平均病程为（2.05±0.33）年。研究组中男性29例，女性26例，患者的年龄从49岁至73岁不等，平均年龄为（66.03±5.12）岁，患者的病程从3个月至5年不等，平均病程为（2.11±0.35）年。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
随机将110例患者分为两个小组，每组55例。两组患者均采用无创机械通气治疗，为其中一组患者开展常规护理干预，作为对比组，主要包括常规药物治疗、生命体征检测、压疮预防等。为另外一组则采取优质化护理干预，作为研究组，具体包括心理护理、生命体征检测、气道湿化护理、面罩种类选择以及营养支持护理。记录两组患者护理干预后血氧分压、血二氧化碳分压、血氧饱和度，并统计患者的不良反应情况。
1.3统计学处理
本次研究采用的是SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用x2对数据进行检验，采用 来表示计量数据，并利用t对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。
2 结果
将两组患者治疗数据进行整理，并制成如下表格：
由上表可以看出，研究组患者并发症率明显低于对比组，两组数据存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
无创机械通气是现代治疗慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭的优质方案之一，其优点在于不会对患者造成创伤，无需利用气管插管或气管切开插管给氧，使得患者治疗时并发症率明显降低[2]。但在整个治疗过程中也需要开展优质化护理干预，对患者的心理状态进行调整，告知患者无创机械通气的治疗流程，同时给予患者生命体征检测、营养支持、湿化吸入护理等，另外还应该对面罩种类进行选择，必要时可采用衬垫棉球或纱布的方式避免面罩对患者面部皮肤的压迫和损伤。具体方法如下：
3.1心理护理
由于慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者最主要的表现就是呼吸困难，而人体在呼吸困难时会表现出恐惧、焦躁不安、激动、抑郁等各种负面心理，加之无创通气治疗采用的是面罩式给氧，患者不了解治疗原理，会认为面罩阻碍口鼻呼吸，因此治疗依从性较差。应根据患者实际心理状态给予相应的心理干预，首先为患者提供健康宣教工作，重点讲解无创通气治疗的原理和呼吸机使用方法。对于部分病情较轻的患者可采用间歇治疗方式，这样可以为患者提供进食和休息的时间。其次，当治疗时患者需要咳嗽，护理人员则可以指导患者家属如何帮助患者缓解咳嗽程度，严重者可暂时停止治疗，待咳嗽平缓后再开展。这样就可以有效提高患者对治疗方法的认知，同时消除了患者的心理疑虑[3]。第三，定时为病房通风换气，保持室内空气新鲜，这样可以为患者营造一个良好的治疗环境，有助于缓解患者的焦虑情绪。
3.2治疗期间检测护理
在患者开展无创通气治疗期间，应定时为患者检查血气指标，以30min一次为宜，根据患者血气变化数值调整相应的通气量，待患者病情稳定后则可以每天检查2次。这样做的目的在于保障患者获得足够的氧气，同时避免呼吸机依赖症的发生[4]。
3.3气道湿化护理
对呼吸道内存在痰液阻塞的患者采用气道湿化护理，将无菌蒸馏水加入到湿化器内，通过呼吸机被患者吸入，对痰液进行稀释，有效促进排痰。如患者痰液粘稠度较大，则可以适当增加蒸馏水的剂量，并叮嘱患者多饮水。
3.4面罩种类选择
呼吸面罩的材质应以硅胶为主，这类材料的可塑性较强，能够小范围贴合患者面部的轮廓，避免了面罩漏气情况的发生。对于部分面部严重消瘦的患者，则可以在呼吸面罩内放置棉球或纱布，尽量降低漏气和皮肤损伤的发生率[5-7]。
3.5饮食护理干预
在整个治疗期间，应为患者提供营养支持，其中碳水化合物占食物中比例为50%、蛋白质为20%、脂肪为10%、维生素为20%。如患者在治疗后病情稳定，体内代谢机制增加，则需要降低碳水化合物的比例，并将维生素和蛋白质的比例提升到60%左右，这样也可以降低体内二氧化碳的合成量[8]。
参考文献：
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[2]刘敏.危重症专职护理小组在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者行序贯机械通气治疗中的作用[J].中华护理杂志，2012，47（10）：886-889.
[3]何山，蔡萍.BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的护理观察[J].护士进修杂志，2014（21）：1979-1981.
[4]苏温兰.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例患者的护理[J].重庆医学，2010，39（11）：1468-1469.
[5]王凤艳，于平平.无创机械通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察及护理[J].当代护士（下旬刊），2014（05）：43-45.
[6]刘希芝,丁艳艳.双水平无创正压机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察与护理[J].中国医药导报，2013,10(01),55-57.
[7]陈丽芳,李秋屏,黄瑞英等.慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者无创正压机械通气治疗及观察护理[J].广东医学，2011,32(19),2613-2616.
[8] 童小清，卓安山，董洁.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创机械通气的护理[J].海军医学杂志，2014,35(02),144-147.
论文作者:张则
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/8
标签：患者论文; 呼吸论文; 面罩论文; 机械论文; 疾病论文; 两组论文; 数据论文; 《中国实用护理杂志》2016年11月第33期论文;