汪胜 左才红 张财义 张庆 陈建
宣城市人民医院骨一科 242000
【摘 要】目的观察组合式骨固定器治疗复杂性胫腓骨骨折的疗效。方法2010年2月-2015年2月应用组合式骨固定器架治疗复杂性胫腓骨骨折40例，男28例，女12例，年龄18-71岁，平均35.7岁。按gustiIo分型，其中II型29例，IIIa型11例。骨折部位及类型：上1/3骨折5例，中1/3骨折23例，下1/3骨折12例（包括Pilon骨折）。结果：随访1年～6年，24例4-6个月达骨性愈合，10例8个月内达到骨性愈合，6例12个月内达到骨性愈合，无骨不连及骨髓炎等并发症。结论：组合式骨固定器治疗复杂性胫腓骨骨折是一种较好的方法，其操作简单，固定可靠，疗效满意。
【关键词】组合式骨固定器；骨折；骨折固定术
Combined external fixators in treating complicated fracture of Tibia and Fibular
ZUO Cai-hong，Wang Sheng，ZHANG Qing，ZHANG Cai-yi，Cheng Jian
Deptment of Orthopaedics，People，s Hospital of Xuancheng，Xuancheng，Anhui
Abstract：Objective To observe the combined external fixators in the treatment of complex tibial and fibular fracture. Methods：From 2010 February -2015 year in February by combined external fixators frame for the treatment of complex tibial and fibular fractures in 40 patients，male 28 cases，female 12 cases，aged 18-71 years，average 35.7 years old. According to gustiIo classification，there are 29 cases of type II，type IIIa in 11 cases. The fracture site and type：1/3fracture in 5cases，1/3fractures in 23 cases，12 cases of fracture of lower1/3（including Pilon fracture）. Results：After a follow-up of 1 year to 6 years，24cases of 4-6months had healed，10 cases healed within 8 months，6 patients healed within 12 months，no complications such as nonunion and osteomyelitis. Conclusion：Combined external fixators in the treatment of complex tibial and fibular fracture is a better method，which has the advantages of simple operation，reliable fixation，curative effect satisfaction.
Key words：combined external fixators：fracture；fracture fixation
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-093-02
胫腓骨骨折在临床工作中较为常见，大多数系高能量损伤，由于小腿解剖部位的特殊，常为粉碎性、开放性骨折，部分患者皮肤条件较差，骨折周围软组织挫伤严重，使用钢板或髓内钉内固定，常伴有伤口不愈合，皮肤坏死，出现感染或骨外露等并发症。我院自2010年2月-2015年2月应用组合式骨固定器治疗40例胫腓骨粉碎性开放性骨折（即复杂性胫腓骨骨折），骨折以及软组织均良好愈合，疗效满意，现报告如下。
1、临床资料：
1.1一般资料：本组均为我院收治的复杂性胫腓骨骨折患者，采用组合式骨固定器治疗，共40例，其中男28例，女12例，年龄18-71岁，平均35.7岁。受伤原因：车祸伤27例，砸伤13例。按gustiIo分型，其中II型29例，IIIa型11例。骨折部位及类型：上1/3骨折5例，中1/3骨折23例，下1/3骨折12例（包括Pilon骨折）。
1.2材料：均采用夏和桃教授研制的组合式骨固定器，由钢针固定夹、连接杆、半环弓、矫形垫圈、万向接头、连接杆加强夹、固定针及工具等组成。根据实际骨折部位和骨折不同类型的治疗需要，通过固定针和连接杆的各种组合，可组成不同类型的外固定器。
1.3 术前准备及手术方法：
本组病例收住入院后，经初步清创包扎、抗感染、脱水消肿等治疗，待一般情况平稳后再手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆外固定支架的固定：通过手法复位维持骨折的合适力线，或通过开放伤口用骨钳复位骨折。在骨折的远、近端于接近膝、踝关节并与其平行的位置分别横向穿入1枚导向钢针，再于骨折段近骨折线5cm处各穿放一枚克氏针，并对其施加张力时，可达到进一步在冠状面上矫正骨折移位的目的，完成穿针和骨折复位后，行外固定器的整体组装固定，根据不同骨折类型选用单平面针或双平面固定，但不稳定型骨折已采用双平面式固定为宜。手术遵循三个基本原则即骨折复位、穿放固定针和组装外固定器。有开放伤口者则先进行清创，然后再按上述三个基本步骤使用骨外固定器。严格按照安全区域穿针方法，根据术前设计的固定方案逐步穿针固定。C型臂透视检查满意后逐步紧固螺母，固定针采用酒精纱布包裹。
2.结果：32例创面均一期愈合，8例经二期伤口植皮修复创面。其中24例4-6个月达骨性愈合，10例8个月内达到骨性愈合，6例12个月内达到骨性愈合，无骨不连及骨髓炎等并发症。其中10例有针道感染，予抗感染治疗后痊愈。平均（9±3）个月拆除骨固定器，均经过1年～6年随访，膝、踝关节活动功能恢复良好及生活满意。
3.讨论：所选择的组合式骨固定器应提供足够的稳定、允许逐渐负重、并随着骨折愈合可动力化和去稳定化，适合置针的平面多于一个且能够包括足部在内的固定架更为有用。如果不影响稳定性，具有多用途，重量轻、费用低和在摄X线片时减少影响骨的观察的骨固定架，在临床更受欢迎。以最大限度地减少骨折部位的活动，可从以下几个方面增加稳定性，即增加针的直径，增加针间的距离，增加针的数量，增加稳定杆的数量，缩短杆到肢体的距离及增加另一个平面的固定。胫骨外固定架针的直径为4.5mm-5.5mm，不应超过骨直径的1/3，以防止骨折[1]。。
组合式骨固定器具有以下优点[2]：①患者创伤较小，对手术创面软组织及对骨膜做以最大保护。②骨固定器跨关节固定，不影响关节活动，可早期行关节功能锻炼。③取除方便，不需再次切开，无需麻醉，避免二次手术痛苦及增加经济负担[3] ⑤对于Gustilo II、III型开放骨折及感染性伤口，组合式固定器因其远离骨折断端而具有减少感染风险优点[4]，感染性创面易于处理，并减少皮肤坏死可能⑥骨固定架为三维固定，长度及加压固定随意调整，固定牢固。它的三维空间结构中多个平面固定抗弯力比单个平面外固定架在垂直固定针平面上强4～7倍的原理[5]，增加了骨折断段外固定架的牢固性，并且可以根据不同骨折类型做到个体化。
由于胫骨远端软组织覆盖少，血运较差等原因，骨折后营养血管损伤及软组织坏死导致延迟愈合或不愈合发生率较高[6]，特别是复杂性开放性骨折并发感染者，文献报道发生率高达64％[7]，组合式骨固定器系统因跨越骨折断端，骨折断端软组织及骨膜血运破坏较小，有利于骨折端血运的恢复，减少感染的可能，促进骨折愈合。可根据不同骨折类型实施随意加压固定、延长固定和中立固定，化繁为简，是一种有限的弹性支架固定，应力遮挡效应得到降低甚至消除，同时有利于骨干纵轴方向的微动，使骨折端得到生理应力，有利于骨折愈合。
术后注意事项：操作失误导致外固定器固定不够牢固，术后出现骨折再移位、再骨折，术后3周没有对骨折早期的强度固定进行调整，使之缺乏向弹性固定进行转换的过程，导致骨折断段骨痂生长不够，不能提供良好的生物学和生物力学环境，则易致骨折延迟愈合和不愈合及后期骨折端成角畸形。此外，针孔感染、畸形愈合、关节僵硬、患者的接受度和延迟愈合仍然是外固定的最大问题。
根据外固定架对骨折断段稳定程度，应早期加强功能锻炼，尽早扶双拐下床活动，可保持骨折端的的持续应力，刺激周围骨痂形成，增加骨折断段间的应力传导，缩短新生骨细胞的持续应力刺激，促进骨折愈合。在骨折端已有初步愈合后，可通过减少钢针与连接杆数目及适当地对支架行进动力化等方法，降低固定强度，改善骨折愈合所需的生理应力刺激，以促进骨折愈合。
综上所述，组合式骨固定器治疗复杂性胫腓骨骨折具有创伤小、稳定、牢固、经济、手术操作简单等优点，减少了组织创伤与骨折复位的矛盾，效果满意，是一种简单、有效的治疗方法。
参考文献：
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论文作者:汪胜,左才红,张财义,张庆,陈建
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/25
标签：固定器论文; 腓骨论文; 组合式论文; 复杂性论文; 软组织论文; 应力论文; 创面论文; 《系统医学》2016年第2卷第3期论文;