甘肃省临夏州和政县疾病预防控制中心 731200
摘要：目的：研究分析新发现肺结核病人诊治延迟影响因素及有效控制对策。方法：对甘肃省广河县和临夏县、和政县三个县区的新发现肺结核病人的求医行为进行分析，结合调查问卷，和新发现肺结核病人面对面进行访谈，总结新发现肺结核病人诊治延迟影响因素，提出对策。结果：（1）调查的300例新发现肺结核病人，其中女性有165名，占30%，男性有385人，占70%。年龄在21岁到60岁之间；（2）广河县和临夏县新发现肺结核病人人数下降，治愈率明显提高，在病人就诊延迟率、确诊延迟率、治疗延迟率情况比较中，广河县最高，和政县次之，临夏县最低，三县经统计学比较均有P<0.05，差异具有显著性。结论：新发现肺结核病人治疗延迟现象时有发生，最关键因素和首次就诊延迟有关，老年人、女性和文盲作为主要人群，需要重点进行防控，尽可能的加强对知识的知晓率，加大健康教育力度，构建公共服务保障体系。
关键词：肺结核病人；诊治延迟；影响因素；有效控制
肺结核作为一个慢性传染性疾病，有着较强的耐药性，发病了逐年升高。近些年来肺结核死亡率逐渐升高，对于如何做好肺结核的安全防控始终是医学研究的重点之一，我院通过以甘肃省三个县区为例，对新发现肺结核病人延迟诊治影响因素做了具体分析，现总结报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取甘肃省广河县和临夏县、和政县三个县区，时间跨度为2013年1月份-2015年5月份，广河县人口总数为20万人，农民人均收入约为4925元，病人均来源于乡镇，选择样本容量为100个；临夏县人口总数为41万人，农民人均收入约为5280元，病人均来源于乡镇，选择样本容量为100个。和政县人口有23万人，农民人均收入约为5107元，病人均来源于乡镇，选择样本容量为100个。
1.2方法
设计结核病流行病学的个案设计调查表，通过对门诊确诊的患者进行个案调查，参与的调查人员均进行专业的培训。2015年2月-5月选择治疗一个月后的新发现肺结核病人，对调查的乡镇门诊医生进行访问，掌握两个县市的肺结核病人控制情况，病做好肺结核知识的防控分析，统计病人的年龄特征和基本资料，确定病人的求医过程。
1.3诊断延迟判定标准
患者就诊延迟的判定，患者症状开始的第一天到第一次就诊的时间间隔≥2W也即是就诊延迟。患者确诊延迟的判定：患者就诊之日到确诊的时间间隔≥2W也即是确诊延迟。患者发现延迟主要是患者症状存在到确诊之间的间隔≥4W也即是发现延迟。
1.4统计学方法
应用统计学软件SPSS18.0进行统计学处理，用X2检验计数资料，P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
调查的300例新发现肺结核病人，其中女性有30名，占30%，男性有70人，占70%。年龄在21岁到60岁之间。就诊原因个初次就诊单位调查结果如表1所示。其中就诊原因调查中，39%的病人表示自己不在乎，32%的病人表示存在经济困难，9%的病人表示存在交通不通的困境，16%的病人表示就诊点太远。初次就诊单位调查中，43%的病人主要是在乡镇卫生院就诊，33%的病人主要是在私人诊所就诊，16%的病人主要是在综合性医院就诊，5%的病人是在结防院就诊的。
3讨论
3.1影响因素
新发现肺结核患者诊治延迟的影响因素是多方面的，不仅仅和结核病归口管理以及结合病历登记报告有着直接的关联，同时也和结核病的年龄以及地区结构有着直接的关联，结核病就诊延迟率和确诊延迟率有着较强的区域差异，不同的地区有着不同的诊治延迟率，二结核病诊治水平的确定，是对群众卫生保障标准的直接反应。就诊延迟往往有着较差的保健意识，同时病人也有着较远的就诊点，首诊病人缺乏高度的重视性，乡镇卫生院的诊治能力相对较弱，整体就诊率较低[1]。对于本次研究中，新发现肺结核病人多为农民，同时病人关于肺结核知识掌握较少，不同的地区肺结核病人就诊延迟率存在差异。广河县调查的对象主要是乡村，乡村缺乏发达的经济，人均收入明显低于临夏县的农民，，在社会经济影响下，广河县新发现肺结核病人整体诊治延迟率较高。
3.3防治对策
肺结核病人的防治，需要做好医疗机构和结防机构的合作交流工作，加强医疗卫生人员的培训工作，提高结核病的知识技能，促进双向转诊模式，尽可能的减少诊断延迟的时间，提高新发现肺结核病人的诊治有效率。结合地区发展情况，做好农村卫生资源的分布情况，在乡镇对接诊点增设，在病人就诊的同事，对农村医疗卫生服务水平进行改善[2]。做好政府的监督管理工作，尽可能的将病人就诊率提高，同事也要做好结核病的健康性教育，加强女性群体以及老年群体的健康宣教，做好文盲群体的健康宣教，提高人们的政策知晓率，加强卫生保健意识的培养，尽可能的减少诊治延迟率。
结语：
综上所述，新发现肺结核病人治疗延迟现象时有发生，最关键因素和首次就诊延迟有关，老年人、女性和文盲作为主要人群，需要重点进行防控，尽可能的加强对知识的知晓率，加大健康教育力度，构建公共服务保障体系。
参考文献：
[1]陈彬，王晓萌，钟节鸣等.浙江省社区居民对肺结核患者支持态度与影响因素分析[J].医学与社会，2013，26（1）：46-49.
[2]王琳彬.42例流动人口结核病患者诊断延误及其影响因素分析[J].中国热带医学，2013，13（8）：990-991，1007.
论文作者:杨晓红
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/31
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