四川省医学科学院?四川省人民医院放射科 四川成都 610072
摘要：目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）在非小细胞肺癌患者术前分期的诊断准确性。方法 选取我院2015年2月至2016年2月期间收治的46例非小细胞肺癌患者为研究对象，比较MSCT对非小细胞肺癌患者术前分期诊断结果与术后分期的符合程度，以此评价MSCT诊断各组淋巴结的敏感度、特异度和准确度。结果 CT-TNM分期结果和病理TNM分期结果一致性较为满意（Kappa=0.589，P＜0.05）符合率为73.9%。CT诊断淋巴结转移敏感度、特异度和准确性均在50%-95%之间。结论 MSCT对非细胞性肺癌TNM分期诊断具有明显效果，可为患者治疗与预后方案的制定提供参考依据。
关键词：非小细胞肺癌；体层摄影术，X线计算机；肿瘤分期
【Abstract】 Objective To explore the diagnostic accuracy of multi-slice spiral CT（MSCT）in preoperative staging of non-small cell lung cancer patients. Methods Selected from February 2015 to February 2016，admitted during the period of 46 patients with non-small cell lung cancer as the research object，compared MSCT preoperative staging in patients with non-small cell lung cancer diagnosis and postoperative stage in line with the degree，to evaluate the sensitivity of the MSCT diagnostic groups of lymph nodes，specific degrees and accuracy. Results The results of CT-TNM staging and pathological TNM staging results were satisfactory（Kappa =0.589，P < 0.05）and the coincidence rate was 73.9%. CT diagnosis of lymph node metastasis sensitivity，specificity and accuracy were between 50% and 95%. Conclusion MSCT has obvious effect on TNM stage diagnosis of non-cellular lung cancer，which can provide reference for the development of patient treatment and prognosis.
【Key words】Non-small cell lung cancer；tomography，X-ray computed；Tumor staging
目前，肺癌是世界范围内死亡率最高的恶性肿瘤之一。尤其是在我国，肺癌已取代肝癌成为恶性肿瘤最重要的死亡原因，占恶性肿瘤死亡患者的20%以上，此外，该疾病的发病概率正呈现出明显的增长趋势[1]。肺癌最常见的类型是非小细胞癌，其诊断、定位和分期都需要发挥影像学的作用。多层螺旋CT（MSCT）可为肺癌提供准确的诊断结果，并判定原发肿瘤、淋巴结和远处转移灶的情况，是临床上为肺癌进行术前TNM分级的关键。为此，我院探讨了MSCT诊断肺癌术前分期的准确性，并对影响因素做了相应分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取我院2015年2月至2016年2月期间收治的46例非小细胞肺癌患者为研究对象，其中男性25例，女性21例，年龄在28-75岁之间，平均（57.6±4.2）岁。纳入标准：存在咳嗽、咳痰、痰中带血和胸闷气短等症状的患者，排除存在意识、认知障碍患者和具有其他类型严重疾病患者。所有患者术前均接受MSCT检查，病理分型：IA期 12例，IB 期 10例，IIA 期7例，IIB期 4例，IIIA期12例，IIIB期 l例。
1.2 方法
利用西门子64层螺旋CT机SOMATOM Definition AS，扫描范围为胸锁关节至肾上腺层面。相关参数为：电压120KV，电流300mA，层厚5mm。使用非离子型对比剂增强扫描，浓度为300mgl/ml，剂量100ml，注射速度不超过3.0ml/s。
1.3 观察指标与判定标准
比较MSCT分期与术后病理分期的符合程度，以相关标准[2]为参照，判定CT检查临床分期：T期为原发肿瘤侵犯范围，包括大小、情况与肿瘤结节；N期以区域淋巴结是否转移为特征；M期是指远处脏器是否出现转移，其判断标准为短径≥1cm。N1区与N2区淋巴结分别为1-4组和5-7组。结果一致性的评估标准为：不满意：Kappa＜0.4；比较满意：0.4≤Kappa＜0.75；相当满意：Kappa＞0.75。
1.4 统计学方法
文中涉及数据均采用SPSS 18.O软件统计分析，计数资料用百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 CT诊断分期与术后分期结果对比
本组46例患者CT诊断分期结果与术后病理分期结果一致，总符合率为73.9%，一致性比较满意（Kappa=0.589，P＜0.05）。具体内容如下表1所示。
表1 CT诊断分期与术后病理分期结果比较
3.讨论
给予非小细胞肺癌患者术前分析可为临床上选择治疗方案与评估预后提供参照。MSCT能确定帮助临床医生明确原发肿瘤位置、范围和周围组织的关系，并按照淋巴结分布图准确定位，发现远处转移灶，是目前最常用的评价非小细胞癌症检查方式。术前临床分期结果会受到不同因素的影响，观察方式的不同或合并其他类型肺部疾病等都会影响临床分期的准确性，因此需要这些因素考虑在内，提高分期准确性。本次研究显示，CT诊断分期与术后分期符合率为73.9%，结果一致性检验比较满意（Kappa=0.589，P＜0.05），表明CT诊断可准确判定非小细胞肺癌病理分期。早期肺癌阶段，原发性肿瘤较小且不具有淋巴结转移的症状，因此可通过CT准确判定肿瘤大小及组织关系，分期一致性相对较高。
淋巴结发展情况决定了患者是否需要接受外科切除手术，因此需准确判定非小细胞肺癌患者淋巴结转移的分期。本次研究中，CT诊断淋巴结转移敏感度为71.5%，特异度为84.3%，准确率为78.5%。现阶段国内外对CT检查淋巴结转移的报道存在一定差别，相关研究显示：CT诊断淋巴结专一的敏感度为52%-81%，特异度为78%-86%，准确度为74%-82%。本次研究所得结论与相关报道[3]基本一致，证明了CT检查对淋巴结转移具有相对较高的敏感度、特异度与准确度。
综上所述，多层螺旋CT检查诊断在非小细胞肺癌分期中发挥着重要作用，且难以被其他检查方式取代，但在诊断淋巴结转移方面存在一定的不足，这需要临床上进行深入研究，以发现MSCT诊断淋巴结转移的相关特征，促进临床上对肺癌TNM分期的准确性。另外，此次研究所选样本数量过少，且在病例的收集上存在偏差，因此需对所得结论作进一步探讨研究。
参考文献：
[1]王广丽，张成琪，范医鲁，等. 18F-FDG PET-CT在非小细胞肺癌术前分期中的应用价值[J]. 放射学实践，2013，28（4）：397-400.
[2]赵静茹，努尔兰，文智. 多层螺旋CT对术前非小细胞肺癌分期的诊断价值[J]. 中国医学影像学杂志，2015，23（9）：682-685.
[3]陈庆乐. CT诊断非小细胞肺癌TNM分期的价值[J]. 医疗装备，2017，37（8）：145-146.
论文作者:陈炜旎,邓毅,黄红云,蒲红（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/11
标签：肺癌论文; 淋巴结论文; 细胞论文; 患者论文; 术前论文; 术后论文; 肿瘤论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;