温江区中医医院 四川成都 611100
摘要：目的 探究胫骨远端骨折患者采用经皮微创锁钉加压钢板内固定治疗的临床效果。方法 纳入本院2014年3月~2017年3月收治的72例胫骨远端骨折患者，并按照双盲法分为2组，对照组予以切开复位内固定治疗，观察组予以经皮微创锁钉加压钢板内固定治疗。并对比2组患者的优良率、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间与Baird评分及并发症发生率。结果 观察组患者的手术时间与术中出血量明显少于对照组，（P<0.05）；观察组患者骨折愈合时间、住院时间、Baird评分明显优于对照组，（P<0.05）；观察组患者优良率91.67%，明显高于对照组患者的66.67%，（P<0.05）；观察组患者并发症发生率5.56%，对照组患者并发症发生率22.22%，对照组比观察组高，（P<0.05）。结论 胫骨远端骨折患者采用经皮微创锁钉加压钢板内固定治疗的效果显著，安全性较高，住院时间与骨折愈合时间都比较短。
关键词：胫骨远端骨折；经皮微创锁钉加压钢板内固定；临床效果
Abstract：objective to investigate the clinical effect of percutaneous minimally invasive locking nail compression plate internal fixation in patients with distal tibial fractures. Methods 72 patients with distal tibial fractures were treated from March 2014 to March 2017. The control group was treated with open reduction and internal fixation，the observation group was treated with percutaneous minimally invasive locking nail compression plate fixation，and the excellent and good rate，operative time，intraoperative blood loss and fracture healing time were compared between the two groups. Results the operative time and intraoperative bleeding in the observation group were significantly less than those in the control group. The healing time of fracture in the observation group was lower than that in the control group（P < 0.05）. The Baird score of the observation group was significantly better than that of the control group（P < 0.05），the excellent and good rate of the observation group was 91.67，which was significantly higher than that of the control group（P < 0.05），the complication rate of the observation group was 5.56 and the incidence of complications in the control group was 22.22，and the rate of complications in the control group was higher than that in the observation group（P < 0.05）. Patients with distal tibial fractures were treated with percutaneous minimally invasive locking nail compression plate. The safety is high，the hospitalization time and fracture healing time are shorter.
Keywords：distal tibial fracture；percutaneous minimally invasive locking nail compression plate internal fixation；clinical effect
胫骨远端骨折在临床上属于一种常见的下肢骨折，在四肢骨折中具有较大比重，临床上通常采用经皮微创锁钉加压钢板内固定治疗，可使患者的骨折快速愈合，缩短患者的住院时间[1-2]。本研究为了探究胫骨远端骨折患者采用经皮微创锁钉加压钢板内固定治疗的临床效果，选取本院2014年3月~2017年3月收治的72例胫骨远端骨折患者，分为2组分别予以切开复位内固定治疗、经皮微创锁钉加压钢板内固定治疗，并分析治疗后的临床效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入本院2014年3月~2017年3月收治的72例胫骨远端骨折患者，并按照双盲法分为2组，对照组36例患者中，有男性26例，女性10例，年龄区间19~60岁，平均年龄（38.23±9.71）岁；骨折类型：开放骨折15例，闭合骨折21例。观察组36例患者中，有男性27例，女性9例，年龄区间20~61岁，平均年龄（38.36±9.85）岁；骨折类型：开放骨折16例，闭合骨折20例。两组患者骨折类型等基本资料的对比（P>0.05）。
1.2方法
对照组：术前常规消毒，实施持续硬膜外麻醉，手术时以骨折断端为核心，顺着颈前嵴外侧作一纵形切口，切口长度30mm，随后顺着这个切口弧形走向到踝关节内侧，去除其皮肤、筋膜与软组织，使骨折断端充分暴力，实施手法复位，在C型臂机的辅助下确认复位效果。用克氏针临时固定，置入适合大小的钢板，于胫骨远端骨折面边缘经螺钉钉入，于骨折远端安置导向器，对钢板位置合理调整，手术完成后用C臂机再次检查，对复位效果较满意与有效固定后，对创面常规冲洗与缝合，采用无菌敷料包扎。
观察组：术前对备皮常规消毒，实施持续硬膜外麻醉，于C臂机辅助下手法复位骨折断端，用复位钳挑开胫骨远端骨折，于内踝侧作一切口，切口长度30mm，使内踝尖端充分暴露，用鼓膜剥离器分离软组织，使胫骨内侧产生有助于钢板插入的软组织隧道，可暂时固定钢板，用2枚克氏针，根据骨折断端长度与走向，对钢板合理选择，钢板选好后进行钉孔，微创经皮植入骨折断端，为了避免术后产生骨折移位等情况，可于骨折两端通过套筒的方式增加1枚锁定钉，手术完成后用C臂机再次检查，对复位效果较满意与有效固定后，对创面常规冲洗与缝合，采用无菌敷料包扎。
1.3观察指标
记录两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间与Baird评分（根据Baird-Jackson踝关节功能评分表予以评定，分数越大，说明踝关节改善越好）及并发症情况。
1.4疗效判定
优为骨折愈合较好，局部没有压痛与纵向叩击痛，没有反常活动出现，X线表明骨折线模糊，存在持续骨痂通过骨折线，下肢在没有辅助下可持续步行3分钟；良为骨折愈合良好，没有压痛与纵向叩击痛，没有反常活动出现，骨折端偶尔疼痛，骨折线模糊，踝关节活动存在轻微受到限制；可为骨折基本愈合，X线表明骨折部位解剖学可以对位，踝关节活动受到限制；差没有达到上述标准。
1.5统计学分析
用SPSS21.0软件，Baird评分等计量资料表示用（±s），检验用t，如优良率等计数资料表示用%，检验用X2，P低于0.05，有统计学意义。
2结果
2.1手术时间与术中出血量
如表1：观察组患者的手术时间与术中出血量少于对照组，（P<0.05）。
表1 手术时间与术中出血量 （±s）
注：*与对照组对比，X2=6.8211，P=0.0090。
2.4并发症发生率
观察组患者出现2例并发症，发生率5.56%；对照组患者出现8例并发症，发生率22.22%，对照组明显比观察组高，（X2=4.1806，P=0.0409）。
3讨论
胫骨远端骨折在四肢骨折中属于一种常见类型，由于骨折处软组织的覆盖率较低，血供不充分，骨折愈合时间较长[3]。临床上通常采用手术的方式治疗，传统切开复位内固定需要将骨膜广泛剥离，使骨折端直接暴露复位，用于确保骨折的解剖复位，但此种方法的骨折愈合效果不理想，不良反应较多[4-5]。伴随骨生物学与生理学的持续发展，以及微创观念的不断深入，经皮微创钢板内固定在临床上被广泛应用。其是在C臂机的作用下开展手术，术中可将骨折断端面的血凝块与骨碎片完全清除，使术后感染发生率有效降低，于胫骨内侧作软组织隧道，可保证钢板与螺钉准确放置，明确螺钉进钉方向，使手术时间与术中出血量明显减少。此外，作为微创手术，术中不需要将骨折断端充分暴力，使软组织与骨膜损伤明显减少，对骨折愈合与踝关节功能的恢复具有积极影响[6-7]。
本研究结果显示：观察组患者的手术时间与术中出血量少于对照组（P<0.05）；观察组患者骨折愈合时间、住院时间短于对照组，（P<0.05）；观察组患者Baird评分高于对照组，（P<0.05）；观察组患者优良率91.67%，明显高于对照组患者的66.67%，（P<0.05）；观察组患者并发症发生率5.56%，低于对照组的22.22%，（P<0.05），与相关研究结果一致。
总而言之，胫骨远端骨折患者采用经皮微创锁钉加压钢板内固定治疗高于切开复位内固定，患者的骨折愈合时间较短，安全性较高，可使患者快速康复。
参考文献：
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[7]王维霖.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床疗效[J].当代医学，2016，22（6）：71-72.
论文作者:曾金国
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/11
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