湖南省妇幼保健院新生儿科 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨新生儿静脉留置针不同穿刺部位对留置效果影响分析。方法：选择我院2012年2月至2014年4月收治的3000例新生儿为研究对象，根据不同穿刺部位，分为四肢静脉组1500例，实施四肢静脉留置针法；头皮静脉组1500例，实施头皮静脉留置针法；对两组患儿一次穿刺成功率、并发症、留置时间等情况进行分析。结果：头皮静脉组的并发症发生率为2.47%，四肢静脉组为9.27%，差异存在统计学意义（P＜0.05）；头皮静脉组的静脉留置针留置时间明显较四肢静脉组长，存在差异（P＜0.05）；头皮静脉组的一次穿刺成功率为97.47%，四肢静脉组为76.13%，存在明显差异（P＜0.05）；结论：头皮静脉穿刺留置针能够延长留置时间，减少并发症发生，提高一次性穿刺成功率，提高留置效果，值得临床推广。
关键词：穿刺部位；留置效果；新生儿；静脉留置针
静脉输注为新生儿接受肠道外营养供给、药物治疗的主要途径。静脉留置针是目前广泛应用于临床的静脉输液方式，其具有套管柔软，不易对静脉造成损伤，可在静脉内长期留置等优势，且操作简单，在新生儿静脉输液中使用，可以减轻患儿痛苦，减少穿刺次数，易于被家长所接受[1]。对于需要长期补液、输血、用药等治疗患儿，静脉留置针是减少静脉穿刺次数的有效方法。有学者提出[2]，静脉留置针的不同穿刺部位，对留置效果有不同影响。本组研究中，对不同部位静脉留置针穿刺效果进行分析，作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年2月至2014年4月收治的3000例新生儿为研究对象，根据不同穿刺部位，分为四肢静脉组1500例，头皮静脉组1500例。头皮静脉组：男性854例，女性646例，日龄1~28d，平均日龄（8.6±1.3）d；其中早产儿451例；新生儿肺炎854例，新生儿窒息551例，其他95例。四肢静脉组：男性841例，女性659例，日龄1~27d，平均日龄（8.2±1.1）d；其中早产儿445例；新生儿肺炎835例；新生儿窒息562例，其他103例。两组新生儿一般资料情况无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
头皮静脉组：使用头皮静脉留置针法，选择颞浅静脉、额正中静脉、耳后静脉等部位，头皮静脉穿刺前，以穿刺点为中心，周围皮肤常规备皮，面积较敷贴范围大为宜。作常规消毒，操作者经左手经皮肤绷紧，右手持留置针针翼，经血管清晰点后移0.3cm针头，呈20°角，至静脉向心方向穿刺，回血后保持针头平行推入2mm。双手送管法，将外套管送入静脉，针芯退出，固定针翼。在针眼处使用透明敷贴固定，推注少量生理盐水，穿刺完成后，推注10U/ml肝素封管。
四肢静脉组：采取四肢留置针法，主要选择手背静脉、肘部静脉、足背静脉与大隐静脉。扎血带作常规消毒部位消毒，左手绷紧皮肤，显露静脉，随后操作者右手持针翼经四肢静脉1/2处进针，从静脉向心方向穿刺，针头与皮肤保持20°角，回血后平行送管。送管及封管方式、固定与头皮静脉留置针法一致。
1.3观察指标
观察两组患儿穿刺后针头脱出、穿刺部位红肿、静脉炎、堵管等并发症发生情况。记录术后并发症发生时间及一次性穿刺成功率，对两组患儿以上指征进行对比。
1.4统计学分析
数据录入SPSS19.0软件，对所有数据实施统计学分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料X2检验，若差异存在统计学意义则以P＜0.05表示。
2.结果
头皮静脉组的并发症发生率为2.47%，四肢静脉组为9.27%，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
新生儿因血管通透性较高，临床大多选择强刺激药物、高渗药物治疗。静脉穿刺可能会引发血管壁出现机械性损伤，静脉留置针长期留置，也会增加静脉炎发生率，导致皮肤坏死，严重影响新生儿生存质量[3]。以往留置针主要选择四肢留置针，四肢静脉丰富，且分支较多，血流量小，进针时，血管壁突破感不强烈，静脉血压低，血液回流较慢。进针后也无法快速回血，导致操作者以为穿刺不成功而重新穿刺[4]。头皮静脉的血管位置较浅、血管粗直、充分显露，便于穿刺操作。静脉穿刺部位无关节，能有效固定，可长期留置。同时头皮静脉距离心脏较近，药物运行路径较短，且血流量大，能促使药液快速吸收，减少对血液刺激感，从而有效提高血液吸收质量[5]。
经相关研究证实[6]，头皮穿刺留置针能减少静脉炎发生，静脉血液回流较慢、药物刺激与静脉炎发生呈密切相关性，而静脉炎是对留置时间造成影响的主要因素。静脉留置时间缩短，主要因四肢浅静脉处于关节部位，活动极易导致套管针刺伤血管壁，出现输血不畅、堵管等症状。经本组研究结果显示，头皮静脉组的并发症发生率明显较四肢静脉组低（P＜0.05），因头皮静脉所处部位无关节，便于固定，运动后也不易引发机械性刺激，产生静脉炎、堵管、针头脱出、穿刺部位红肿等并发症，可提高穿刺安全性。
头皮静脉组的穿刺时间及一次穿刺成功率明显优于四肢静脉组（P＜0.05）；因头皮静脉穿刺可减少静脉损伤形成，其血流量大，管径粗，便于穿刺，可利于长期留置。有学者研究显示[7]，静脉留置针与血管管径、药物刺激、血流量、管径呈密切相关性。本组研究结果与之相符。
综合上述，新生儿采取头皮静脉法穿刺留置针，能减少并发症发生，提高一次穿刺成功率，延长留置时间，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘珊.使用静脉留置针输入发疱性化疗药物不同穿刺部位效果比较[J].齐鲁护理杂志，2012，18（16）：95-96.
[2]陈雪珍，何连英.夏季婴幼儿静脉留置针不同穿刺部位效果分析[J].齐鲁护理杂志，2012，18（11）：107-108.
[3]郑中燕，李娜，梁洁等.不同部位静脉留置针穿刺在先天性心脏病患儿输液中的效果[J].中华现代护理杂志，2013，19（1）：52-54.
[4]赵丽群，田斌，贺艳等.心血管患者外周静脉留置针留置部位与细菌定植的研究[J].中南大学学报（医学版），2014，39（5）：483-487.
[5]何美燕.上肢不同穿刺部位的静脉留置针留置时间的比较[J].健康必读（中旬刊），2013，12（4）：160-160.
[6]温水俊，耿静.浅谈新生儿留置静脉针穿刺部位优缺点[J].健康必读（中旬刊），2013，12（12）：315.-562
[7]曾静.外周静脉留置针导致静脉炎原因分析及护理[J].中国美容医学，2012，21（16）：339-340.
论文作者:程煜娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：静脉论文; 头皮论文; 新生儿论文; 部位论文; 并发症论文; 静脉炎论文; 针法论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;