广东省中山市中医院 528400
摘要：目的：观察加味逍遥散联合经颅磁刺激治疗围绝经期失眠的疗效。方法：46例围绝经期失眠患者随机分成对照组和治疗组，治疗组予加味逍遥散配合经颅磁刺激治疗，对照组则给予地西泮片，使用方式为口服。在两个小组病患治疗21天后对其PSQI评分展开对比。结果：通过治疗后观察病患的PSQI评分，发现全体病患状况均有好转，其中治疗组的效果比对照组更佳，差异明显（P＜0.05）。结论：加味逍遥散结合经颅磁刺激治疗围绝经期失眠疗效显著。
关键词：逍遥散；经颅磁刺激；围绝经期综合征；失眠；
研究显示：处于围绝经期的女性因绝经前后性激素波动变化所致的神经精神系统症状平均发生率为75.2%，而在这些症状中，失眠的发生率占约37.0%。
临床实践证实中医药治疗围绝经期失眠疗效明确，但存在起效慢的特点。已有少量研究发现，采用重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）对病患的睡眠有着积极作用，能够缩短睡眠潜伏期。基于此，笔者自2014年10月以来，运用加味逍遥散联合经颅磁刺激治疗围绝经期失眠患者并获得了较满意的疗效，现将结果报道如下。
1 临床资料
46例患者均为2014年10月-2015年10月广东省中山市中医院妇科住院部及门诊就诊的患者，通过平均分配的方式将46名病患分为两个小组。其中治疗组年纪最小的为45岁，年纪最大的为54岁，平均年龄为（48.4±3.1）岁。患病时间最长的为45个月，时间最短的为8个月，平均患病时长为（25.7±8.4）月；对照组年纪最小的为43岁，年纪最大的为56岁，平均年龄为（49.5±2.9）岁。患病时间最长的为46个月，时间最短的为9个月，平均患病时长为（26.3±7.9）月。通过对两个小组的临床资料展开对比可以看出，不具备明显差异（P＞0.05）。
2 治疗方法
2.1 治疗组
给予治疗组加味逍遥散，服用方式为用水煎煮后口服，服用的剂量为每天1剂，连续3周。此方组成如表1。
在服用药物的同时，采用经颅磁刺激展开治疗：使用的仪器为CCY-I型经颅磁刺激仪（武汉依瑞德公司生产），在展开治疗时采用圆形线圈，直径12.5cm。在头部运动区手指部位给予刺激，找到能够恒定的诱发最大波幅的运动诱发电位（motor evoke potential，MEP）的位置。线圈平行置于头颅，刺激部位为Cz点（鼻枕线与颞顶线交叉点），治疗强度为运动阈值的110%，确保仪器的频率保持在1Hz，持续的时间保持在10s为佳，整个治疗一共具有60个序列，每个序列间之间的间隔为5s，共600个脉冲。治疗频率为5次/周，连续治疗3周。
2.2 对照组
口服地西泮片，每日2.5mg，睡前服用，连续3周。对照组治疗期间不使用其他中药或中成药。
3 疗效评价
3.1 观察指标
通过PSQI对病患评分[5]。
3.2统计学处理
对需要的数据进行收集并将其录入SPSS20.0软件中，P＜0.05则说明二者之间具有明显差异。
4 结果
治疗期间，病例脱落状况治疗组有1例，对照组有2例。全体病患的PSQI评分在治疗之前并不具备明显的差异。治疗21天后全体病患评分均降低（P<0.05）；且治疗组评分更优，差异明显（P<0.01）。
5.讨论
围绝经期综合征是妇科常见病、多发病，我国人群中失眠是其常见突出的临床症状。长期失眠、焦虑及情绪异常可导致植物神经功能紊乱、甚至诱发心脑血管疾病发生。目前临床中治疗围绝经期失眠常用镇静药、抗焦虑药物，然而此方式易出现依赖状况。
白术和甘草健脾功效俱佳，茯苓有利于减缓湿气，助术和草能够使人心神达到安定状态。木达脾升，胆和胃降，金水自能相生。再加炒枣仁、合欢皮以宁心安神；丹皮泻血中伏火。现代药理研究亦证实逍遥散为主方剂具有调节内分泌和平衡激素的作用[9]。
rTMS是一种无创的对神经细胞进行刺激的认知神经科学治疗新型技术，目前广泛应用于多种神经精神疾病的研究和治疗。低频rTMS通过感应电流调节大脑神经元动作电位，对运动皮质产生长期的抑制性作用，促进内源性5-HT、GABA、NA等神经递质释放。因此，rTMS可能通过调控不同神经元、神经递质的释放、甚至多种受体的表达在治疗围绝经期失眠中发挥重要生理作用。
本研究结果显示，采用加味逍遥散结合经颅磁刺激治疗围绝经期失眠患者后PSQI各项评分上较对照组明显缩短，患者睡眠质量明显提高，而且随访发现复发率明显较对照组低。证明加味逍遥散结合经颅磁刺激治疗围绝经期失眠有良好的临床疗效，并且在日间工作障碍上改善较大，不仅疗效明显且极具安全性，此次研究样本较少，仍需深入研究。
参考文献：
[1]全国围绝经期妇女健康调查协作组.妇女更年期症状及有关因素的调查分析[J].中华医学杂志，1991，71（10）：585~588.
[2]彭学鸣，匡晓梅，黄华勇.中山市妇女围绝经期综合征及其影响因素分析[J].中国妇幼保健，2006，21（14）：1986~1987.
[3]刘彩兴，段妮，张永东.等.重复经颅磁刺激治疗顽固性失眠的临床观察[J].国际精神病学杂志，2016，43（2）：263-265.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中华人民共和国卫生部，1997：3
作者简介：颜冬华，女，39岁，主治医师，本科，医学学士，从事中西医结合治疗妇科疾病工作。
论文作者:颜冬华,彭慧渊,许美珍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/19
标签：绝经期论文; 加味论文; 病患论文; 逍遥论文; 对照组论文; 疗效论文; 评分论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;