武汉市黄陂区人民医院肛肠科 湖北武汉 430300
摘要：目的：观察腹腔镜联合结肠镜下手术治疗结直肠息肉的回顾性临床分析。方法：回顾性分析我院自2016年4月--2018年2月收治的45例结直肠息肉患者，所有患者均采取腹腔镜联合结肠镜下手术切除，总结手术方法，观察治疗效果。结果：本组45例患者首次手术成功42例。首次手术成功率为93.3％；再次手术成功3例，再次手术成功率为100％；2次手术成功率为100％。手术效果其中痊愈者40例，有效者5例．痊愈率为88.9％，总有效率为100％。术后1个月内出现便血1例，系术中操作不慎引起的，经治疗后痊愈。结论：腹腔镜联合结肠镜下手术治疗结直肠息肉效果理想，手术安全性较高，手术中患者痛苦较少，且术后恢复较快，发生并发症几率较小，且易操作，值得临床推广应用。
关键词：结直肠息肉；腹腔镜联合结肠镜检查；回顾性临床分析
Retrospective clinical analysis of laparoscopy combined with colonoscopy in the treatment of colorectal polyps
Tian zhen
（anorectal department，people's hospital，huangpi district，wuhan，hubei，430300）
[abstract] objective：to observe the retrospective clinical analysis of laparoscopy combined with colonoscopy in the treatment of colorectal polyps.Methods：a retrospective analysis of 45 patients with colorectal polyps admitted to our hospital from April 2016 to February 2018 was carried out. All patients underwent laparoscopic surgical resection combined with colonoscopy to summarize the surgical methods and observe the therapeutic effect. Results：the first operation was successful in 42 of 45 patients. The success rate of the first operation was 93.3%. The success rate of reoperation was 100% in 3 cases. The success rate of the two operations was 100%. The surgical effect included 40 cases cured and 5 cases effective. The recovery rate was 88.9% and the total effective rate was 100%. Postoperative hematochezia occurred in 1 case within 1 month after surgery.Conclusion：laparoscopy combined with colonoscopy has an ideal effect in the treatment of colorectal polyps，with high safety，less pain in patients during operation，rapid postoperative recovery，low incidence of complications，and easy operation. Therefore，it is worthy of clinical application.
[key words] colorectal polyp；Laparoscopy combined with colonoscopy；Retrospective clinical analysis
结直肠息肉属于时下复发率较高的病症之一，结直肠息肉的病因不清。有些可能与长期炎症刺激或遗传相关或是长期的腹泻与便秘造成。目前在临床研究中诊治息肉的主要方法是通过结肠镜的检查，而治疗结直肠息肉依旧以手术切除为主，但是可能会导致在治疗过程中发生肠狭窄、腹泻、腹部压痛和反跳痛等并发症的发生[1]。腹腔镜进行直肠息肉切除手术微创小、术后并发症和复发率减少，患者康复快等优势，患者的住院时间缩短，因此被众多的患者所接受。但是由于在使用腹腔镜进行手术时，医生往往无法直接用手进行触摸、定位无形中增加了手术实施的困难性和准确性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与此同时，近年来，腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠息肉已成为一种重要趋势，鉴于此我院针对自2016年4月--2018年2月收治的45例结直肠息肉患者，应用腹腔镜结合结肠镜技术对患者进行治疗，在两镜的结合下成功切除了所有患者的直肠息肉，取得了非常好的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2016年4月--2018年2月收治的45例结直肠息肉患者作为研究对象，所有患者均具有不同程度的息肉增生。45例患者中男25例，女20例；年龄35—68岁，平均47.8岁；患者在手术前具有不同程度的便秘、腹泻或者是排便习惯的改变，其
中间歇性便血有15例。降结肠8例，乙状结肠6例，横结肠10例，直肠6例；多个部位息肉14例；息肉大小在1-8cm，平均4.1cm，其中直径大于2cm的有37例。无蒂17例，亚蒂22例，带蒂6例；所有患者均愿意接受腹腔镜联合结肠镜的结直肠息肉手术治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 体位 患者一般采用截石位，根据患者颈部高低适当增加肩垫。
1.2.2 麻醉技术前准备 患者在手术前均先进性结肠镜检查，初步定位并取病理活检。术前1d让患者进食流质食品，同时在手术前1d的晚上灌肠，对肠道进行清洁。一般采用气管插管全身麻醉，手术时可根据手术需要随意调整及维持麻醉深度。
1.2.3 手术方法 再次确认结肠镜的检查结果，确定需要手术治疗。腹腔镜下探查腹腔，同时行结肠镜检查，明确息肉部位，以结肠镜光亮为指导，腹腔镜用钛夹定位病变所在位置的浆膜表面。腹腔镜下分离肠管，相应腹壁开一小口后，通过抓钳将患者的息肉提起后切除同时将腹腔缝合。怀疑恶变者术中行冰冻病理，必要时行腹腔镜下结直肠癌根治术。
2 结果
本组45例患者首次手术成功42例。首次手术成功率为93.3％；再次手术成功3例，再次手术成功率为100％；2次手术成功率为100％。手术效果其中痊愈者40例，有效者5例．痊愈率为88.9％，总有效率为100％。术后1个月内出现便血1例，系术中操作不慎引起的，经治疗后痊愈。手术时间在45-100min，平均为74.4min，手术中出血15-50ml，平均33.5ml。术后住院时间为4-9d，平均5.5d。肠功能恢复时间20—30h，平均28. 66 h。术后2个月复查，除1例因手术操作所引起的并发症外，经治疗痊愈，无复发情况。
3 讨论
3.1 结直肠息肉是一种源于结直肠黏膜上的赘生物，目前临床治疗结直肠息肉患者的治疗大多是通过结肠镜手术治疗。但是受制于结肠镜的视角以及茌切除时只能用肉眼观看，往往造成这一类手术后容易引发相关的并发症。谢劲龙等[2]。报道结肠镜下结直肠息肉切除后复发率12.27%，癌变率1.92%。若进行外科手术进行开腹治疗，这一类手术将使患者承受比较大的痛苦，住院以及未来的康复时间较长，就医成本大大提高，而且导致癌变的概率也较大。而腹腔镜手术属于微创手术，患者承受的痛苦与压力较小，并且临床试验证明这一治疗手段康复快，复发率较低，大大降低了患者的就医成本，因此目前被许多患者所接受。
3.2 由于腹腔镜手术过程中医生无法用手直接触碰到病灶，而息肉往往体积较小，肉眼一下子难以识别，很难确定其具体的位置以及切除部位，因此有时无法准确的对病灶进行切除。而结肠镜辅助腹腔镜下手术适用于息肉恶变病例，或者息肉特别大，特别是3cm以上容易发生出血、穿孔的息肉[3]。通过结肠镜与腹腔镜的结合能够很容易的确定病变位置，尽可能的调高切除的准确性，对患者的创伤也相对较轻，手术时间短，能够彻底清除病根。临床实践中也表明这样的处理方式可以进一步减少患者的住院时间以及治疗过程中所承受的痛苦、而且患者在治疗后的恢复较快，并发率也大大降低。同时在当下就医成本较高时期而言，这样的治疗方式可以为患者节省一笔不小的就医费用开支。除此之外，整个手术直接和电脑连接，可以使整个手术过程均存储于电脑中，这可以有利于日后相关病情诊断时起到参考的作用，并且能够通过手术前后的不同报告与患者进行一个很好的沟通，让患者比较好的了解自己的状况，也为日后的恢复工作起到很好的促进作用。
3.3 毛伟芳等[4]。认为以下类型的结直肠息肉应在腹腔镜下处理：①复发性息肉；②腺瘤性息肉伴异型增生，恶变可能性较大或不排除恶变；③息肉较大，基底较宽，无法完全在仅仅使用结肠镜的情况下对病灶的完全切除，并且在切除的过程中容易诱发出血等相关并发症的发生；④息肉靠近直肠病变处可一并用腹腔镜切除；⑤息肉经结肠镜切除后可能需要补充外科手术者。从毛伟芳等人的总结中不难看出对于在结肠镜检查后发现息肉所处位置较难处理或者是在处理过程中比较容易出现病变的患者的情况下，应该在做好肠道准备的前提下进行手术，整个手术过程在腹腔镜的监视与指导下，通过结肠镜定位结肠息肉，腹腔镜手术切除息肉或行结肠部分切除术。保证了手术的安全性以及病灶根除的彻底性。
随着科技水平的不断发展，特别是医疗器械的不断发展与进步，以及医生在相关病例诊治过程中临床实践经验的不断积累，已经有越来越多的医院采用腹腔镜联合结肠镜的方式治疗结肠息肉，从已有的研究成果来看，腹腔镜联合结肠镜下手术治疗结直肠息肉效果理想，手术安全性较高，手术中患者痛苦较少，且术后恢复较快，发生并发症几率较小，且易操作，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 龚南雄，李震宇，杜玉辉，等，腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术临床比较分析[J]．中国医药导报，2016，5（9）：42 - 43.
[2] 谢劲龙，黄海华，经大肠镜高频电切除大肠息肉656例临床分析[J]．海南医学，2017，17（1）：97-98.
[3] 沈小卉，陆爱国，马君俊等，结直肠良、恶性息肉微创治疗的临床研究[J]，中国微创外科杂志，2016，8（12）：1064-1067.
[4] 毛伟芳，顾秀珍．结肠镜并发肠穿孔的原因分析及其防治[J]．中华消化杂志，2014，26（1）：61.
论文作者:田震
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/29
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