南阳医学高等专科学校第一附属医院
摘要：目的 探讨特布他林联合必可酮雾化治疗小儿哮喘的临床疗效。方法 将90例患儿随机分为对照组45例和治疗组45例。对照组予以常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上加用特布他林联合必可酮雾化吸入辅助治疗。结果 观察组症状、体征、平均消失时间明显于短于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.01）。治疗组、对照组总有效率分别为95%和82%，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 特布他林联合必可酮雾化吸入治疗可有效改善小儿哮喘的症状和体征。
关键词：小儿哮喘；特布他林；必可酮；雾化吸入
小儿支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，在我国患病率为0.12-3.3 4%[1]。常在夜间或清晨发作或加剧，哮喘持续状态有致命的危险，因此，明确诊断及有效治疗具有重要意义。为了探讨治疗支气管哮喘更为有效的方法，我科采用特布他林联合必可酮雾化治疗小儿哮喘急性发作，收到了良好的效果。现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2009年6月-2010年6月在我科治疗的支气管哮喘患儿90例，且均符合 2003年中华医学会呼吸病学分会制定发热哮喘病防治指南[2]，治疗前2周均未使用过皮质醇激素，排除呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心脏病及支气管异物等。其中男49例，女41例，年龄2岁-10岁，平均（7.2±1.9）岁，随机分为对照组和治疗组，各45例，，两组病例在年龄、性别、病程、病情轻重等比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均采用常规治疗（合并感染时应用抗生素、维持液体及酸碱平衡，必要时给予吸氧等），治疗组在上述基础上加用必可酮（丙酸倍氯米松气雾剂，葛兰素史克（天津）有限公司生产）250μg~500μg +特布他林雾化液（博利康尼，瑞典As t r a公司生产）1.2 5～2.5 mg雾化吸人，2次／d，，每次1 0 ~ l 5 min，连续3 d。
1.3观察指标
观察患儿气急缓解，咳嗽消失，哮鸣音消失的时间，喘息缓解时间和显效，有效，无效率，并监测患儿心率，呼吸、血压及其他不良反应的发生情况。
1.4 统计学方法 应用SPSS11.0软件包进行统计处理，计量资料用均数±标准差（ ± S），组间比较采用t检验，两组疗效比较采用x2检验，P< 0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组病例症状缓解情况、体征平均持续时间比较有显著性差异（P<0.01）（结果见表 1）。
注：两组比较，P<0.05
3 讨论
支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，是由多种细胞和细胞组织共同参与的气道慢性炎症性疾病。主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音等，急性发作时可发生心力衰竭、呼吸衰竭，严重者可危及生命。它的病理基础是气道的慢性炎症，病变主要累及支气管及细支气管，支气管黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润、平滑肌痉挛和气道内分泌物阻塞。2005年WHO全球哮喘防治创议（GINA）提倡，在儿童哮喘急性发作期使用皮质激素和支气管扩张剂雾化吸入治疗[3]。
哮喘是一种支气管平滑肌痉挛性疾病，其致病因素主要是气道的高反应性。病情的严重程度、发作频率就与气道炎症和支气管高反应性密切相关。哮喘反复发作可导致气道重塑，从而引起肺功能损伤。因此，对急性发作的支气管哮喘患儿，舒张支气管平滑肌和抗炎是治疗的关键。
王景萍[4-5]等研究表明布地奈德联合特布他林治疗小儿哮喘效果显著。β2受体激动剂起效决、持续时间长，作用迅速而持久，与吸入型糖皮质激素联合使用具有减轻气道水肿、稳定肥大细胞膜、抑制各种炎性介质的释放、降低气道高反应性等优点。β2受体激动剂主要刺激β2受体，舒张支气管平滑肌，达到支气管扩张效应。研究表明β2受体激动剂对免疫系统、炎症介质等具有广泛的调控作用。通过TH1细胞膜上的特异性受体抑制TH细胞因子分泌，抑制嗜酸粒细胞粘膜生物活性物质的释放。哮喘急性发作期治疗药物特布他林是选择性受体β2受体激动剂，松弛气道平滑肌、抑制炎性介质释放、降低血管渗透性，具有抑制肥大、嗜酸粒细胞释放各种炎性介质，抑制内源性致敏物质的释放等作用，特布他林还可以增加气道黏膜纤毛清除能力及促进气道的排痰作用。因此，特布他林具有迅速缓解哮喘症状的作用。
吸入性糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的首选药物，因为它对炎症介质、炎症细胞和炎症反应具有多途径的抑制作用，可作用于炎症的多个环节，特别是能通过靶基因转录的降低或增加，抑制促炎症蛋白（包括细胞因子、炎症介质、酶等）的合成，并促进抗炎蛋白的合成，提高β2受体的表达和抑制M受体功能，抑制气道炎性反应，降低气道高反应性。进而预防气道重塑；具有较强的局部抗炎作用和较少的全身副作用。使用吸入性糖皮质激素后，哮喘病人的气道粘膜活检标本中，可见肥大细胞数目及总的或激活的嗜酸性粒细胞数目均明显减少。必可酮气雾剂的活性成分是丙酸倍氯米松，是一种强效局部用糖皮质激素，有明显的抗炎、抗过敏的作用，雾化吸入对缓解哮喘提高肺功能及避免或减少全身使用糖皮质激素，均有作用。患儿使用必可酮吸入治疗后，痰液白细胞总数以及分类计数均较治疗前显著减少，提示吸入糖皮质激素具有抑制对哮喘患儿的气道炎症反应作用[6]。
特步他林和必可酮联合应用有取长补短的协同作用，β2受体激动剂可增强激素受体对激素的敏感性，反过来，激素也可使β2受体激动剂作用加强。经过本组实验疗效观察，两组患者治疗后的气急缓解，咳嗽消失，哮鸣音消失的时间，喘息缓解时间差异均有统计学意义．治疗的疗效也较对照组更加明显。所以，两药合用能更有效控制哮喘的症状，缩短病程，具有操作简单、费用低，副作用少，疗效高等优点，尤其适用于儿童。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M].第7版．北京：人民卫生出版社，2002：117l-1207.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南．中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132 -138 ．
[3]刘恩梅．2005年全球哮喘防治创议有关儿童哮喘的诊治指南[J]实用儿科临床杂志，2007，22（4）：3l9 -320．
[4]王景萍.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗52例小儿哮喘的效果观察[J].中国保健营养，2014，5（中）：3135.
[5]顾妙峰.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘78例[J].中国药业，2013，22（5）：122-123.
[6]刘经虎．博利康尼和必可酮联合使用对小儿哮喘气道炎性反应影响的研究[J].中国实用医药，2009，4（14）：134-135.
论文作者:蒲海波
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
标签：哮喘论文; 气道论文; 受体论文; 炎症论文; 激动剂论文; 激素论文; 小儿论文; 《健康世界》2015年1期论文;