（1义乌市疾病预防控制中心 浙江 义乌 322000）
（2义乌市中心医院 浙江 义乌 322000）
【摘要】 目的：探讨2012-2014年义乌市报告和管理的输入性登革热流行病学特征和临床特征，为输入性登革热防控提供依据。方法：对收集义乌市2012-2014年报告和管理的11例输入性登革热病例资料进行回顾性分析。结果：11例患者中，男性6例，女性5例，平均年龄37.79岁。患者的输入国为非洲、东南亚、南美洲和广东。急性发病，首发症状为发热。8例患者出现头痛症状，6例患者有皮疹表现，7例患者出现颜面潮红。均为轻症，实验室确诊8例，6个为1型登革热，2型和4型各1例，临床诊断3例。结论：浙江省义乌市输入性登革热的风险长期存在，对于在疫区居住、旅游和不明原因的发热患者，应考虑输入性登革热病例的可能并进行病原学检测。
【关键词】 输入性登革热；流行特征
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0048-02
登革热（Dengguue Fever，DF）是由登革病毒引起，经伊蚊传播的急性传染病，以发热、皮疹、全身肌肉关节疼痛为主要临床表现[1]。目前，世界上约有25亿人受到登革热病毒感染的威胁，每年发生登革热感染的患者超过1亿。登革热主要流行于热带和亚热带，特别是东南亚、太平洋岛屿和中南美洲及我国的海南、台湾、广东和广西等地。输入性登革热也称旅行者登革热，是近几十年引起全球热带、亚热带地区登革热分布范围扩大和发病率大幅度上升的一个主要原因[2]。义乌市是一座商贸城市，国际化程度高，外籍人士和外来人员出入频繁，近年来时有登革热病例输入，容易造成本地传播，2009年义乌市就曾经暴发过3型登革热[3]。本文回顾分析了2012～2014年义乌市输入性登革热的流行病学特征和发病特征，以期为本市输入性传染病的防控工作提供依据。
1．资料与方法
1.1病例来源 2012-2014年由义乌市辖区内医疗机构报告的登革热病例，共计11例。
1.2诊断标准 登革热诊断标准参照中华人民共和国卫生部行业标准的《登革热诊断标准》(WS216-2008)，分为实验室诊断和临床诊断2种[5]。
1.3分析方法 回顾性分析2012-2014年义乌市11例登革热患者的流行病学特征、临床症状和体征、实验室检查、病原学检查、治疗及转归情况。登革热IgM、核酸检测均有义乌市疾病预防控制中心进行。所有资料用Excel录入，统计各病例的临床症状、体征和检测结果的阳性数及阳性率。
2.结果
2.1登革热报告情况 2012-2014年义乌市共报告和管理11例登革热患者，2013年输入2例，2014年输入5例，2014年输入4例。义乌市医疗机构发现本地病例10例，本地医疗机构报告外地1例。实验室确诊8例，6个为1型登革热，2型和4型各1例，临床诊断3例。
2.2时间分布 发病月份分别为2月份1例，4月份4例，5月份1例，6月份1例，8月份2例，10月份2例。发病至确诊中位时间为4天（1-15天）。
2.3地区分布 11例患者的输入地区分别为安哥拉4例，坦桑尼亚1例，巴西1例，印度尼西亚1例，马来西亚2例，国内广东省2例。
2.4人群分布和职业分布 11例均为中国人；男性6例，女性5例，平均发病年龄为37.79岁（8月～58岁）；1例为托幼儿童，1例为学生，1例为农民，8例为商业服务。
2.5 床特征 首发症状：11例患者首发症状均为发热，急性起病，轻症，最高体温在37.5℃～40.0℃之间。8例患者出现头痛症状，6例患者有皮疹表现，7例患者出现颜面潮红，与登革热相关的其他临床表现还有肌肉酸痛、关节痛、胸红等。各种症状与体征出现比例见表1。9例患者出现白细胞总数下降，2例正常。6例患者血小板计数下降，5例患者处于正常范围。
2.6病原学检测 10例登革热IgM阳性，1例弱阳性；8例核酸检测阳性，3例阴性；6例为1型登革热，2型和4型各1例。
2.7治疗和转归 9例患者进行住院治疗，2例进行门诊治疗，均轻症痊愈，无死亡病例。
2.8报告来源 9例为义乌市中心医院报告，2例为义乌市疾控中心在疑似麻疹病例随访过程中发现。
3.讨论
登革热是由登革病毒引起的急性传染病，曾在世界各地发生过多次大流行，病例数百万计，其中以印度尼西亚、泰国、印度、不丹、斯里兰卡、马尔代夫和孟加拉国等东南亚和西太平洋地区国家尤为严重[4]。本文报告的输入地区和国家以非洲为主，但也有东南亚和南美洲等地。登革热被认为是“最被忽视的人类疾病之一”[5]，不仅严重影响人民的身体健康，而且严重影响当地经济、贸易、旅游的发展。因此，对输入性登革热患者的早期发现、早期诊断、早期治疗、早期隔离和早期处置十分重要。2004年和2009年就因输入性病例导致浙江慈溪市、义乌市发生本地暴发流行。从本文报告的11例患者的流行病学特征来看，患者就诊前均有疫区生活，均表现为急性起病，在了解、掌握登革热诊断标准的情况下，做出正确的诊断并不困难。但值得注意的是，本文报告的患者9例就诊于义乌市中心医院，2例由疾病预防控制中心在麻疹随访过程中发现，义乌市中心医院是当地医疗卫生较好的医院，对传染病诊疗意识较强，但是其它医疗卫生单位对传染病诊疗意识较弱，不能排除就诊于公立医院患者出现漏诊的情况。
从本文报告的患者临床特征来看，出现发热表现的患者比例达到100.00%，其余典型的症状包括乏力、皮疹、头痛、肌肉关节痛、颜面潮红和胸红等症状。相比较于与欧洲输入性传染病监测网络（TropNetEurop）1999-2001年294例输入性登革热患者的临床症状表现，发热为86.00%，皮疹为29.20%，头痛为59.20%，乏力为43.20%，肌痛、关节痛为42.40%[6]，总体来说，各种症状的特征没有较大的差异。由于患者均获得治愈，临床上通常未再采集患者恢复期的血清进行比较，这类患者最终只获得临床诊断。
从防控的角度来看，浙江省义乌市辖区内外籍人口众多，居民外出旅游、务工和商务出差等活动也较为频繁，因此，输入性登革热的风险长期存在。因此，对于公立医院医务人员需要加强培训，提高对登革热患者的甄别能力，并通过健康教育工作，提高外出旅游者和务工人员的健康意识，从而做到早就诊、早诊断、早治疗和早处置，避免输入性登革热转为本地流行的风险。
【参考文献】
[1]传染病学，彭文伟主编，2006年，人民卫生出版社：60-63
[2]杜建伟，潘先海.中国登革热流行概况与流行特征[J].中华流行病学杂志， 2010，31（12）:1429-1433.
[3]凌锋，范伟忠，林君芬，等.浙江省义乌市一起登革热暴发疫情流行病学调查[J].疾病监测，2010，25（9）：757-759.
[4]段雪飞,王晓杰,郭晓笛,等.14例输入性登革热病例的流行病学及临床特点分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版）.2011，5（4）:443-448.
[5]Halstead S.The XXth century dengue pandemic:need for surveillanceand research[J].World Health Stat Q,1992（45）:292-298
[6]Jelinek T，Muhlberger N，Harms D，et al.Epidemiology and ClinicalFeatures of Imported Dengue Fever in Europe:Sentinel SurveillanceData from TropNetEurop [J].Clinical Infectious Diseases，2002（35）：1047-1052.
论文作者:何安庆,董选军,楼莲青,朱志宏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
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