【摘要】 目的：观察氟马西尼对学龄前儿童七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响。方法：选择在七氟烷麻醉下行睾丸下降固定术,ASAⅠ～Ⅱ级，年龄4～7岁儿童60例，每组20人随机分入F1组（5ug/kg氟马西尼）、F2组（10ug/kg氟马西尼）和C组(安慰剂生理盐水5ml)，观察记录年龄、体重、失血量、输液量、手术时间、拔管时间、CHEOPS疼痛评分以及小儿全身麻醉苏醒期躁动量表拔管后1分钟（T0）、5分钟（T1）、15分钟（T2）、30分钟（T3）PAED评分>12分人数。结果：三组患儿年龄、体重、失血量、输液量、手术时间和拔管时间未见明显差异（P>0.05）；F1组、F2组与C组比较拔管后1分钟、5分钟、15分钟PAED评分>12分人数有明显差异（P<0.05），F1组与F2组拔管后1分钟比较有差异（P<0.05），其余时间段有差异但无统计学意义（P>0.05），三组患儿拔管30分钟PAED评分>12分均为零例。结论 应用较大剂量氟马西尼能有效降低学龄前期儿童七氟烷麻醉苏醒期急性躁动发生。
【关键词】 氟马西尼；七氟烷；学龄前儿童；急性躁动
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0040-03
Effects of flumazenil on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children
Wang Zhi,Wang Xiaojun.Department of Anesthesiology,The First People's Hospital of Yibin, Sichuan Provicne, Yibin 644000,China
【Abstract】Objective The aim of this study was to evaluate effects of flumazenil on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in pediatric patients.Methods A total of 60 American Society of Anesthesiologists (ASA) I-II pediatric patients,aged 4 to 7-year-old, undergoing orchidopexy under sevoflurane anesthesia were allocated randomly into 3 groups (F1,F2 and C,n=20 each),Groups F1-F2 received an intravenous injection of flumazenil at 5,10ug/kg on the end of operations , and Group C ,taken as control, received an intravenous injection equal volume of normal salin with 5ml at the same time.Age,weight,bleeding volume, rehydration volume ,operation time and extubation time,CHEOPS，PAED score of 1min（T0）,5min（T1）,15min（T2）,30min（T3） after extubation were observed and recorded.Results Bleeding volume, rehydration volume,operation time and extubation time were not differences in groups F1,F2 and C（P>0.05）.PAED score > 12 of 1,5,15min after extubation were significantly different on groups F1and F2 to C（P<0.05）. F1and F2 PAED score > 12 of 1min after extubation were significantly different（P>0.05） .PAED score >12 of 30min after extubation was no patients in the three groups. Conclusion Intravenous injection of flumazenil(10ug/kg) on the end of operations effective reduce appearance of EA after sevoflurane anesthesia in pediatric patients (aged 4 to 7-year-old).
【Key words】Flumazenil; Sevoflurane;Preschool children; Emergence Agitation
七氟烷是广泛应用于临床的挥发性吸入麻醉剂，具有血气分配系数低，诱导迅速，麻醉效能强，肝毒性低及血流动力学稳定的特点[1-2]。但是七氟烷麻醉苏醒期间常发生不同程度的躁动，尤其是学龄前的小儿发生率较高，临床常用丙泊酚、咪达唑仑等静脉麻醉药和镇静药对症处理[3-4], 对患儿的平稳复苏产生不利影响。通过拮抗七氟烷的残余作用而达到降低其躁动发生率，报道较少，本研究拟探讨氟马西尼对学龄前儿童七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响，而氟马西尼是一种苯二氮卓受体拮抗剂，有研究示通过GABA受体对七氟烷吸入麻醉苏醒有一定作用[5]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
通过医院伦理委员会批准（2014013），家长知情同意并签具同意书，选择年龄4～7岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无先天性心血管疾病、智力发育障碍、贫血，拟择期行睾丸下降固定术，随机数字表法分入F1组（5ug?kg-1氟马西尼）、F2组（10ug?kg-1氟马西尼）和P组(安慰剂生理盐水5ml)，每组20人，所用氟马西尼计算剂量后稀释至5ml。
1.2 方法
三组患儿手术前均常规禁食8h、禁饮2h，均不使用术前药。入室后螺纹管预充8%七氟烷吸入诱导，开放上肢静脉建立静脉输液通道，以6～10ml?kg-1?h-1输入乳酸钠林格氏液补充生理需要量，监测无创血压、脉搏氧饱和度、心电图、BIS值、呼吸末二氧化碳分压及呼吸末七氟烷浓度,吸入七氟烷，维持呼吸末七氟烷浓度2%，芬太尼2～4ug/kg,顺式阿曲库铵0.15ug?kg-1，不使用咪达唑仑，予肌松剂3～4min后行经口明视气气管内插管，接OHMEDA-7100型麻醉机控制呼吸，氧流量维持100ml?kg-1?min-1，根据呼吸末二氧化碳分压调节潮气量8～10ml/kg、呼吸频率14～18次/min，术中吸入七氟烷复合静脉注射瑞芬太尼维持麻醉,手术结束前5min静脉注射芬太尼1ug?kg-1,手术结束停维持麻醉，呼吸末七氟烷浓度小于0.4%，手术结束后约10min缓慢注射新斯的明0.02mg?kg-1以及静脉注射实验药物，患儿自主呼吸恢复良好，呼吸末二氧化碳分压＜45mmHg,吸空气脉搏氧饱和度大于95%，BIS值大于75拔出气管导管。
1.3 观察指标
记录一般情况包括术中失血量、输液量、手术时间、拔管时间、拔管后1分钟（T0）、5分钟（T1）、15分钟（T2）、30分钟（T3）CHEOPS疼痛评分及PAED评分[6]（小儿全身麻醉苏醒期躁动量表），统计PAED评分＞12分人数（总分为20），PAED评分规则见表1。
表1 小儿苏醒全身麻醉期躁动量表
注：与F1组、F2组同指标比较①P<0.05；F1组与F2组比较aP<0.05；与同组T0 、TI比较bP<0.05
3.讨论
七氟烷吸入全身麻醉在小儿外科有独特的优势，其气味芳香，诱导迅速，无开放静脉等痛苦，小儿易于接受而广泛应用于临床小儿外科手术。但是七氟烷吸入麻醉后有较高的术后躁动发生率[7]，有研究示氟马西尼是一种苯二氮卓类拮抗剂，与苯二氮卓受体结合但不产生激动效应，拮抗苯二氮卓受体从而减少吸入麻醉苏醒后的躁动，缩短吸入麻醉苏醒时间。
七氟烷吸入麻醉后有较高的术后躁动发生率可能与小儿神经系统发育不完善以及七氟烷作用于中枢神经系统多个介质系统,而多个介质系统恢复时间不一致有关,促进某些介质系统恢复，可能会降低七氟烷麻醉术后躁动的发生[7-8]。中枢神经系统中苯二氮卓受体往往与抑制性突触γ-氨基丁酸（GABA）形成复合体，触发抑制性突触后电位（IPSP），抑制性突触是指中枢中普遍存在的所谓突触后抑制，是在胞体上接受多半来自抑制性中间神经元返回的神经冲动。其传递过程与兴奋性突触相似，但释放的是抑制性递质如GABA，与突触后膜上的受体结合后，主要是增加突触后膜对K+和Cl-的通透性，使突触后膜超极化，产生抑制性突触后电位，因而降低了其后神经元的兴奋性，GABA且可抑制去甲肾上腺素能神经元的作用,产生中枢抑制，是七氟烷吸入麻醉作用机制之一[9-11]，氟马西尼竞争性占据苯二氮卓受体γ-氨基丁酸（GABA）复合体，解除抑制性突触后电位恢复相应神经元兴奋性，从而提高患儿的苏醒质量，降低七氟烷麻醉术后躁动的发生。研究采取双盲安慰剂对照，实验药物按公斤体重确定用量后稀释至5ml静脉注射，系统分析国内外文献报道值确定公斤体重用量[12]。结果评价中使用PAED评分因其与急性躁动相关性较好，结果显示在三组患儿一般情况无差异的情况下,使用安慰剂患儿拔管后1分钟、5分钟、15分钟PAED评分>12分人数明显比使用氟马西尼多，拔管后30分钟PAED评分>12分例数使用5ug/kg、10ug/kg氟马西尼及安慰剂组无明显差别，使用10ug/kg与5ug/kg氟马西尼相比拔管后1分钟有明显差异，综上使用10ug/kg氟马西尼苏醒质量明显较好。本实验中术前未使用可能干扰实验结果的抗胆碱药物，通过七氟烷吸入诱导也可排除咪达唑仑的影响，术中仅用吸入七氟烷复合静脉注射瑞芬太尼维持麻醉，排除其他中枢抑制药物影响，手术结束前5min静脉注射芬太尼止痛，降低术后疼痛对实验结果的影响，综合以上提示应用较大剂量的氟马西尼能有效降低学龄前期儿童七氟烷麻醉苏醒期急性躁动发生。
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论文作者:王志,王晓军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/27
标签：氟烷论文; 突触论文; 受体论文; 静脉注射论文; 芬太尼论文; 评分论文; 抑制论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;