王亚芬
【摘 要】 目的 探究间歇性清洁导尿术在脊髓损伤病人中的临床应用。方法 选取我院2014年6月~2015年12月收治的30例脊柱损伤患者，随机分为观察组和对照组，对照组采用传统留置尿管术，观察组采用间歇性清洁导尿术，比较两组患者临床应用效果。结果 治疗第2周和治疗第4周，观察组的膀胱残余尿量与尿路感染率均明显低于对照组，差异具有显著性。结论 脊髓损伤患者采用间歇性清洁导尿具有疗效可靠、操作简单、经济方便、并发症少等优点，对于恢复患者排尿功能具有重要临床价值。
【关键词】 间歇性清洁导尿术； 脊髓损伤
脊髓损伤是由脊柱损伤引起的一类严重并发症，大多数由外界因素所致，通常发生于自然灾害、交通事故、工矿事故等，病人大多病情复杂，复合伤、并发症均较多，且预后差。该病致死率、致残率均较高，不仅给病人身体健康和生命治疗造成极大威胁，对社会也是一个较大的经济负担[1]。脊髓损伤患者损伤节段以下的肢体均可发生功能障碍，如感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍等，其中尿失禁、尿潴留就是脊髓损伤患者临床上常见的一种排尿功能障碍，同时也是护理工作中较为棘手的一个问题[2]。为了探究间歇性清洁导尿术在脊髓损伤患者中的临床运用价值，本文采用随机对照试验的方法对我院近几年收治的120例患者进行观察研究，并取得较满意结果，详细情况见如下报道。
资料与方法
1．一般资料
选取我院2014年6月~2015年12月收治的30例脊柱损伤患者，所有患者均符合ASIA诊断标准，其中有男性21例，女性9例，年龄17~52岁，平均年龄（31.8±6.4）岁。根据致伤原因划分，19例为交通事故伤，5例为坠落伤，6例重物砸伤；根据受损部位划分，4例为颈椎外伤，9例为胸椎外伤，15例为腰椎外伤，2例为骶椎外伤。采用随机数字表法，生成观察组和对照组，每组15例，两组患者在年龄、性别、致伤原因、受损部位等基本资料方面没有明显差异，可比性较好。
2．方法
所有患者均需限制饮水，每日摄入液量控制在1500~2000mL/d，并注意观察患者是否出现脱水、意识模糊等现象，尽量避免饮用酒精、咖啡、茶等饮料，忌食辛辣刺激类食物[3]。对照组患者采用常规留置尿管进行导尿，定期夹管、放尿，同时对合并尿路感染者给予抗生素治疗和膀胱冲洗。观察组采用间歇性清洁导尿术，具体操作如下：遮挡下嘱患者排小便后取平卧位，操作者双手清洁消毒后使用一次性手套，面带口罩，协助患者松解裤子，女性患者需将小阴唇分开，男性病人需后推包皮，从而充分暴露尿道，用干净的小毛巾对会阴或阴茎处及尿道口进行清洗；再用水溶性润滑剂涂抹在导管前端3~4cm处，女性患者直接将导管插入尿道，深度在4~6cm左右，直至尿液排出；男性患者先提起阴茎，再将导管插入尿道，深度在18~22cm左右，直至尿液排出；尿液停止流出后再将导管插入1cm，并轻轻按压患者小腹，从而协助余尿排出，结束后慢慢拉出导管，抹干尿道口，清洗双手；收集排出的尿液并做好记录，用膀胱扫描仪对患者的残余尿量进行测量；分别在治疗第2周和治疗第4周对两组患者的尿液标本进行采集，并做尿常规和细菌计数，若患者尿白细胞超过10个/HP，尿细胞计数超过105cfu/mL，则判定为尿路感染[4]。
3．统计学方法
本文采用SPSS17.0软件，两组尿量感染率之间的比较采用Х2检验，膀胱残余尿量用标准差（ ）表示，组间比较使用t检验，以α为0.05的显著性水平，若P<0.05为差异显著。
结 果
治疗第2周和治疗第4周，观察组膀胱残余尿量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗第2周和治疗第4周，观察组尿量感染率分别为3.33%、11.67%，与对照组的16.67%、33.33%相比均明显降低，差异具有显著性（P<0.05）。详见下表1.
讨 论
脊髓损伤后出现排尿功能障碍的患者，主要表现为尿失禁、尿潴留，若不采取有效护理手段，极易引起尿路感染、肾炎、肾积水，严重者甚至引发肾衰竭和死亡[5]。因此，脊髓损伤后合并排尿功能障碍患者接受有效护理，对于提高此类患者预后生存质量具有重要意义。临床上解决尿潴留最常用的方法是留置导管，但该方法会降低尿道的自身保护能力，对机体天然保护屏障有一定破坏，从而不利于患者膀胱功能的恢复。间歇性清洁导尿术则不需要留置导管，可有效避免肾结石、尿路感染等并发症的发生，并通过训练规律性的排尿，使得膀胱获得周期性的排空与扩张，从而有助于患者建立排尿反射、恢复正常排尿功能。该方法对护理人员的要求较高，不仅要熟练掌握导尿技术，对膀胱尿道的生理解剖也要有基本的了解，以便为患者讲解相关知识，从而消除患者恐惧、焦虑等负面情绪，保障导尿顺利进行。大量研究表明，人体排尿时间、膀胱充盈速度受到饮水、排汗、饮食、生活习惯等多重因素的影响，采用间歇性清洁导尿术可有效避免限制饮水所致的膀胱状态不佳，对于降低挛缩膀胱、尿路感染等会阴部并发症的发生具有明显效果[6]。目前，间歇性清洁导尿术已经替代传统的留置尿管，成为脊髓损伤后合并排尿功能障碍者膀胱管理的首选方案。
本文研究结果显示，观察组在膀胱残余尿量和尿路感染率方面均明显低于对照组，说明采用间歇性清洁导尿术比传统的留置尿管效果更佳。需要注意的是，采用间歇性清洁导尿术要限制病人每日液体摄入量，尽量减少导尿次数，保持尿管滑润，手法轻柔，降低尿道粘膜损害，引流要完全，定期进行尿常规检查和培养细胞计数[7]。总之，脊髓损伤患者采用间歇性清洁导尿具有疗效可靠、操作简单、经济方便、并发症少等优点，对于恢复患者排尿功能具有重要临床价值。
参考文献
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论文作者:王亚芬
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/18
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