围术期应用欣母沛的不良反应及防治分析论文_叶小丰 喻淑庆 余锦芬

（湖北省妇幼保健院麻醉科湖北430070）

【关键词】围术期；欣母沛；不良反应

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0203-01

欣母沛是人工合成的前列腺素PGF2a的衍生物，对子宫平滑肌群有较强的收缩作用，预防和减少孕产妇产后子宫出血的作用显著［1~3］，故被广泛应用于防治剖宫产术中或术后子宫出血。我院在应用欣母沛时发现，其在预防和减少术中出血的同时也产生了较多的不良反应。但目前关于欣母沛不良反应的报道并不多见，为了能更准确地指导临床用药，我们回顾分析了2006年～2012年我院围术期欣母沛应用的不良反应及防治情况，现报道如下。

1资料与方法

11资料:选择2006年7月份至2012年12月份在我院行子宫下段剖宫产并于围术期使用过欣母沛的产妇1058例，年龄17～44岁，平均288岁，体重(797士48)kg。其中双胎106例，巨大儿227例，前置胎盘203例，羊水过多178例，原发或继发性宫缩乏力215例，不良孕产史致胎盘植入者34例，其它因素95例。

12研究方法

121用药方法:围术期患者出现产后出血情况，经按摩子宫、注射缩宫素60 U以上，子宫收缩仍欠佳者应用欣母沛治疗。术中出血者直接宫体注射250μg治疗，术后出血的患者于臀部深部肌肉注射250μg。

122不良反应的评价方法:采用回顾性研究，与术者和巡回护士一起搜集整理患者的资料，总结围术期应用欣母沛的不良反应的情况和处理方法，采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS130进行统计分析。

123不良反应的程度:轻度：精神安慰，观察，可自行恢复，不需要临床干预处理的不良反应。中度：需要临床干预，如使用活血管药物或镇静、镇吐等药物治疗，但不需要紧急抢救处理的不良反应。重度：需要临床急救处理的不良反应。

2结果

21围术期应用欣母沛的不良反应：见附表。围术期间应用欣母沛来治疗子宫出血患者，我们观察的1058例患者中有997例均出现了各种不良反应症状，可出现同一系统的多种不良反应症状，也可同时出现不同系统的不良反应症状，只有61例被观察者未出现任何不适反应。附表围术期应用欣母沛的不良反应［n(%)］

22不良反应的程度与处理情况

221呼吸系统：1058例患者中有865例在应用欣母沛后出现了胸痛、胸闷等不适，中度以上达197%；出现中度以上呼吸困难的患者达57%。轻度呼吸系统不良反应一般经精神安慰后可自行缓解；中度以上者需进行镇静等处理；其中1例患者重度胸闷合并呼吸困难，需面罩加压给氧，辅助呼吸来缓解不适。

222循环系统：831%的患者首先出现了血压的大幅波动，出现中度以上的波动的患者达33%；伴随血压的波动，心率一般也会发生相应的变化，有254%的患者出现中度以上的心率波动。随着循环的不稳定，患者同时会出现心慌（发生率为809%）、头晕头疼（发生率为827%）等其它不适。中度以上的循环波动，除自身的危险性外，还会加重其它系统的不良反应症状，及时应用血管活性药物进行对症处理可缓解。

223消化系统:出现恶心症状者达942%，是发生率最高的不良反应，中度以上达524%，呕吐者392%。通常中度以上的症状用胆碱能拮抗剂长托宁可明显改善。

3讨论

临床上需行剖宫产手术的孕妇往往合并有多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、宫缩乏力、不良孕产史导致的胎盘植入等因素；再者，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更为常见［1］，故围术期产妇子宫收缩差致大出血几率极高。欣母沛是上世纪90年代末美国研制合成的前列腺素PGF2a的衍生物，可增加子宫收缩频率和收缩幅度并增强子宫的收缩力，表现出较强的子宫收缩能力，已经被广泛应用于产科子宫出血的治疗。但是，欣母沛也可以作用于血管、支气管和胃肠平滑肌舒缩，并影响胃酸的分泌。

我们观察发现，使用欣母沛后产妇最早出现的是血流动力学变化，82%患者ABP升高，80%患者出现心率大幅度改变，韩传宝等［4］所报道应用欣母沛后会出现恶心、呕吐和腹泻、BP和HR波动等不良反应相符。这可能与欣母沛致血管平滑肌收缩、心脏输出量增加和外周血管强烈收缩致末梢搏动性血流减少有关［3］；另有12例患者出现严重的低血压，而这12例患者中有11例术中因大面积胎盘植入出现过大量子宫出血，低血压可能与血容量严重不足相关。另有文献报道，应用前列腺素F2a后可出现心血管衰竭、短暂的重度高血压和死亡的病例［3］。所以，应用欣母沛前提条件是可以严密监测患者血管反应，并补充足够的血容量。

另外，我们还观察到，1058例患者中有997例患者出现了至少一项以上的上述不良反应，61例无任何不良反应病例中仅有8例患者是经子宫直接注射，其余53例均是产后出血经深部肌肉注射，说明不同注射途径注射欣母沛后出现不良反应发生率不同，可因为后一种注射途径起效较慢，在术中大出血的紧急情况下往往不考虑这种注射途径。但这一结果至少可以提示我们，对于有大出血倾向的剖宫产患者，我们可以考虑提前给药时间，即经深部肌肉途径预防性给药，也许可尽量减少其不良反应的发生，以趋利避害。但是，究竟何时给药才是最合理的给药时机，尚有待进一步的研究。

参考文献

［1］梁娟,李维敏,王艳萍,等．1996～2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析［J］．中华妇产科杂志,2003,38:257-260．

［2］黄洁敏,骆一凡．产后出血的治疗［J］.中华妇产科杂志,2000,35:378-380．

［3］汪丹，秦利．欣母沛治疗产后出血的临床研究［J］．国外医学妇幼保健分册,2004,16:124-125．

［4］韩传宝,刘华,于力,等.欣母沛用于剖宫产术中不良反应的观察［J］.临床麻醉学杂志,2008,1:76-77

论文作者:叶小丰 喻淑庆 余锦芬

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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