贺州广济医院 综合骨科 广西贺州 542899
【摘 要】目的：探寻人工全膝关节置换术围手术期的护理重点。方法：研究时段2017年09月至2018年09月，于我院行全膝关节置换术的患者作为研究对象，将围手术期护理患者（n=15）作为观察组，并以同期常规护理患者（n=15）作为对照，对比负性情绪和疼痛度。结果：经过护理SAS和SDS评分观察组均显著低于对照组（P<0.05）；且术后第10、15dVAS评分观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论：围手术期护理在人工全膝关节置换术中取得了显著的干预效果，改善了患者的负性情绪，缓解了疼痛感，值得受到临床上的应用、推广。
【关键词】人工全膝关节置换；围手术期护理；负性情绪；疼痛度
人工膝关节置换是一种用于治疗膝关节疾病的新技术，可有效根治晚期膝关节病痛，改善患者的生活，盛行于发达国家[1]。目前，该技术在我国广泛用于骨性、类风湿性和创伤性等关节炎的治疗，为确保手术治疗的效果，必须做好相应的围术期护理和功能锻炼[2]。本次选取我科室30例全膝关节置换患者，采用常规/围手术期护理，观察其效果，并做如下现汇。
1资料及方法
1.1资料与方法
纳入本科室（2017年09月—2018年09月）接收的全膝关节置换患者（n=30）展开研究，分为2组（护理方案），即每组15例样本。【对照组】：男（n=9）、女（n=6）；年龄范围45～77（平均：56.27±6.18）岁；病程范围4～9（平均：5.41±2.04）年；【观察组】：男（n=8）、女（n=7）；年龄范围46～79（平均：57.09±5.93）岁；病程范围4～10（平均：5.67±211）年。分析2组患者的基准资料结果均无统计意义（P>0.05）。该研究已上报我院伦理会，并获得许可。
纳入标准：①符合人工全膝关节置换标准的患者；②知情、自愿参与本次研究，且签订相关同意书。
排除标准：①具有精神、意识障碍，无法进行常规交流的患者；②存在重要组织、器官病变的患者；③配合度和依从性极差的患者。
1.2方法
【对照组】-常规护理。
【观察组】-以对照组为基础，实施围手术期护理，内容为：（1）术前护理：①健康教育和心理疏导：告知患者疾病相关知识，包括发病原因、治疗手段、预后及注意事项，提高其认知度；及时与患者进行沟通，了解其诉求和担忧，及时进行疏导，告知患者所需费用及医保报销的比例，消除其顾虑，保持良好的心态。②皮肤准备：术前协助患者做好皮肤的清洁，若有皮肤破损、感染或足癣等情况，因先治愈后手术，防止造成感染。将手术区浓密毛发剃除。（2）术中护理：帮助患者调整手术体位，积极配合医师的手术，密切监视患者的体征和手术进程，确保手术的顺利开展。（3）术后护理：①疼痛护理：告知患者疼痛为正常反应，避免其过度担心、焦虑；定期评估患者的疼痛部位和程度；适当抬高患肢，约高于心脏30cm，置于功能位缓解疼痛和肿胀；可采用冰袋外敷减轻肿胀、出血和疼痛。同时可与患者聊天或观看娱乐视频转移注意力，减少对疼痛的感知；疼痛难忍者，可遵医嘱适量服用止痛药。②并发症护理：监测患者的各项生命指标，做好引流管的护理，观察引流液的颜色、体积和性质；带患者恢复意识后，鼓励患者进行下床活动，同时被动活动下肢踝和膝关节，促进血液循环，防止深静脉血栓；定期帮助患者翻身，指导其借助健肢、牵引床进行床上移动，叮嘱其定期更换体位，做好患者的皮肤护理，预防压疮；指导患者正确咳嗽，做好尿管护理。③功能锻炼：尽早开展康复锻炼，包括踝泵运动和直抬腿，加速术后的功能恢复。
1.3观察指标
①统计2组患者的焦虑（采用SAS自评量表）和抑郁（采用SDS自评量表）情绪，分值越高表明焦虑/抑郁越严重；
②统计2组患者的疼痛度，采用VAS自评量表，分子越高疼痛越剧烈；
1.4统计学
SPSS22.0，情绪和疼痛评分用“”表示、并进行“t”检验；满意度以“%”表示、并进行“”检验；2组有效资料，以P<0.05认定有统计差异。
2结果
2.1 负性情绪情况
护理前两组患者的SAS和、SDS分值无明显差别（P>0.05）；护理后对照组的SAS和、SDS评分均高于对照；检验差异显著（P<0.05）。（详情见表1）
表1：2组患者护理前后SAS、SDS评分情况比对（x±s，分）
3讨论
随着我国人口的老龄化，膝关节炎的患病率逐年增高，疾病的长期折磨及剧烈疼痛，严重影响了老年人群的生活质量[3]。
人工膝关节置换术已是一项较为成熟的技术，为了保障治疗效果，必须结合围手术期护理。术前做好患者的心理辅导和健康教育，提高其认知度，减少恐惧和应激；术中积极配合医生的工作，确保手术的顺利进行；术后采取有效的措施缓解患者的疼痛，提高治疗的依从性和配合度；再结合并发症的预防护理，减少并发症的发生；带患者情况稳定后，及早开展康复训练，改善膝关节功能，矫正畸形，加快康复的进程，改善患者的生活质量[4]。该护理模式中，鼓励患者参与到整个康复进程中，将被动护理转为主、被动结合的一体化护患康复护理模式，是一种具有针对性、科学性的干预模式[5]。从文中可知，观察组SAS（49.90±3.02）分、SDS（40.38±1.98）分、术后10d 和15d VAS（4.02±0.38）、（2.80±0.34）分均明显低于对照组；差异具有统计意义（P<0.05）。
由上所述，人工全膝关节置换术中采用围手术期护理效果显著，缓解患者的负性情绪和疼痛感，值得在临床推广。
参考文献：
[1] 史凌云，地里阿热·尔肯，张可等.加速康复外科在人工膝关节置换术中的应用效果评价[J].新疆医科大学学报，2018，41（9）：1186-1189.
[2] 曹幸野，钱宏.冷凝胶弹性固定带在人工全膝关节置换术后患者护理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2018，35（22）：74-76.
[3] 吕猛，罗奇，周天健等.快速康复外科理念在人工全膝关节置换围手术期的应用[J].广西医科大学学报，2017，34（1）：65-68.
[4] 贺彩玲，张玉娟，王丹倩.临床护理路径在人工膝关节置换术患者围手术期护理中的应用[J].中国药物与临床，2017，17（7）：1090-1092.
[5] 郝睿轩.程序化护理对人工膝关节置换术患者关节功能及康复效果的影响研究[J].湖南中医药大学学报，2018，38（A01）：485-485.
[6] 李迎霞，鲍敏，陶周善.围手术期整体护理对全膝关节置换术患者功能恢复的影响[J].皖南医学院学报，2018，37（3）：300-302.
论文作者:黄晓华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年12期
论文发表时间:2019/12/5
标签：患者论文; 膝关节论文; 手术论文; 疼痛论文; 术后论文; 置换术论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2019年12期论文;