(四川大学华西第二医院；四川成都610000)
【摘要】目的 探讨早喂奶、勤喂奶、添加糖水、新生儿游泳对黄疸的影响。方法将169例足月正常新生儿随机分为观察组93例，对照组76例，观察两组新生儿高胆红素血症情况。结果 观察组新生儿高胆红素血的发生明显低于对照组（﹤0.05）。结论 对新生儿实施早喂奶、勤喂奶、及时添加糖水、作好宣教，新生儿游泳可减少高胆红素血症的发生。
【关键词】高胆红素血症；黄疸指数；新生儿；护理
新生儿黄疸是由新生儿胆红素产生过多（大部分为未结合胆红素），在体内积聚而引起，起其原因很多，有生理性和病理性之分；而新生儿肝脏功能不成熟，运转运转胆红素的能力不足，肠肝循环的特性而导致胆红素浓度增高引起的一组疾病〔1〕。严重时可导致新生儿中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起新生儿
死亡或严重后遗症，是严重威胁新生儿健康的“隐形杀手”。因此，积极控制黄
疸指数在临床上有重要的意义。
1资料与方法
1.1一般资料 根据自愿的原则，选择2010年 1～7月在我科出生的 169例新
生儿为观察对象，按分娩顺序随机分为2组：其中观察组93例，对照组76例。入选标准：足月剖宫产分娩（剖宫产的产妇住院时间长），体重2500～4000g,Apgar评分﹥8分，母儿均无严重合并症。2组产妇的年龄、职业、孕次、孕周比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 护理方法 器材：日本美能达JM-10J经皮黄疸测定仪。观察组：（1）早喂奶、勤喂奶：新生儿出生后在手术室即行早吸吮早接触5min,，入母婴同室后在护士的协助下补做早吸吮早接触30min。按需哺乳，最长时间不超3小时 ，即使新生儿在睡眠状态也要唤醒喂哺。每班护士都要监督家属及产妇喂奶，如发现有精神状态差，吃奶恶心呕吐的新生儿排除病理因素后应帮助产妇少量多次给其喂热奶，直至恢复正常的吃奶状态，保证奶量摄入。（2）添加糖水：如出生24小时后测得黄疸指数﹥9mmol/L，可以在两次喂奶之间添加葡萄糖水以增加新生儿小便次数。（3）加强宣教：向产妇及家属宣教正确的喂奶姿势和含接姿势，指导正确的挤奶手法及如何保持泌乳。讲解新生儿黄疸的特点及黄疸指数过高给新生儿带来的危害。鼓励产妇耐心喂哺新生儿树立其信心。（4）新生儿游泳：出生后24小时的新生儿一般在喂奶1小时后用特定的游泳圈和游泳池水温在38℃，在经过培训的专业人员的看护下每天下午游泳一次，每次10-15min〔3〕。 （5）新生儿抚触：每天游泳后按照中华护理学会和美国强生公司推荐的 标准进行操作，对照组按照一般常规护理，不作任何干预。2组每天测量黄疸指数，观察新生儿表现。
2结果
2组新生儿黄疸指数比较见表1
3讨论
早喂奶有助于提高新生儿喂养而促进肠蠕动和胆红素从粪便中排泄，降低黄疸值，减少黄疸光疗机会。肛肠内的粪便约含胆红素80~100mg，相当于新生儿每日胆红素产生量的 5~40倍。另外还要增加喂奶次数，如果喂奶次数少，肠蠕动减慢，胎粪排除延迟，由于肠肝循环增加，胆红素回吸收增加，从而加重新生儿血液中胆红素的浓度，同时由于热量供给不足使体重下降致自身蛋白质、脂肪消耗加重肝脏负担。饥饿时胆红素产生增加，胆红素肠肝循环也增加，液量不足导致血液浓缩，红细胞破坏增加，胆红素水平升高，造成新生儿胆红素在生理性黄疸的基础上异常升高〔2〕。因此早喂奶、勤喂奶可以降低胆红素水平。
添加糖水可以增加小便次数从而使小便中胆红素的排泄增加，降低新生儿血液中胆红素浓度。
新生儿游泳促进胃肠道激素和胃泌素，胰岛素释放增加，食欲增加，进奶量增加。而且游泳时活动消耗量较多肠蠕动加强，排便多，有利于胎粪尽早排出，从而降低新生儿黄疸〔3〕。
新生儿抚触促使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增多，增加婴儿的喂哺量，促进食物消化吸收，促进粪便排泄〔4〕。同时，腹部抚触本身对胃肠道也是一种机械刺激，对促进肠蠕动是一种导向作用，使日排便次数及排便量明显增加，减少胆红素的吸收，从而降低血清胆红素水平。
综上所述，采用积极有效的护理手段可有效降低新生儿黄疸指数，有效地减少新生儿高胆红素血症的发生，促进新生儿更健康地成长。在我科临床上积极的推广并取得良好的效果。
【参考文献】
(1) 陈宝昌，马亚范，刘桂玲等正常足月新生儿出生7d内血清总胆红素
的动态变化及其影响分析〔J〕。中华围产医学杂志，2007,10（5）：9。
(2) 宋韶鸣，邵肖梅。实用新生儿科手册〔M〕,南京：江苏出版社，2005.3
(3)王立新，费秀珍，关景霞等，游泳对新生儿体重和黄疸指数的影响〔J〕。
中华护理杂志，2005.40（7）：503.504
(4) 汤丽娟，抚触对新生儿黄疸影响的临床观察。护理研究，2003,17（1A）：28
论文作者:田玉梅, 刘涛通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
标签：新生儿论文; 胆红素论文; 黄疸论文; 产妇论文; 游泳论文; 糖水论文; 指数论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;