唐铭翔 刘征宇湖南省人民医院心血管内科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：探索前列地尔脂微球载体制剂对PCI 术后无复流患者左心室功能及其心血管事件的影响。方法：选择2011 年9月-2014 年11 月期间因急性心肌梗死就诊且行PCI 术后无复流患者68 例纳入研究，按照就诊顺序编号并随机分为两组，纳入研究患者均采取急性冠脉综合症二级预防治疗，即括阿司匹林、氯吡咯雷、他汀类降脂，并根据临床情况使用β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂和硝酸酯类药物等。另外研究组34 例患者采用前列地尔脂微球载体制剂，而对照组34 例患者采用硝酸甘油。评价患者左心室功能及心血管事件的发生情况。结果：研究组患者经治疗后SV、CI、EF、LVDd 分别为（60.78±4.54）ml、（60.32±3.67）%、（3.61±0.36）（L/（min·m））、（48.42±3.23）mm，与对照组相应数据比较均有显著差异（P<0.05）。研究组患者心律失常、复发心绞痛、非致死性心梗发生率5.88%、8.82%、5.88%，与对照组相应数据（23.53%、38.24%、35.19%）比较均有显著降低，且差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：前列地尔脂微球载体制剂对PCI 术后无复流治疗可改善患者左心室功能，降低心血管事件的发生，临床应用价值高。
【关键词】前列地尔脂微球载体制剂；PCI 术后无复流；左心室功能；心血管事件
急性心肌梗死的临床治疗关键在于尽早开通闭塞血管以挽救濒临死亡的心肌细胞，而直接冠状动脉介入（PCI）是目前临床公认的最直接、有效的治疗方法，但PCI 治疗的患者中约20%左右会出现术后无复流现象，因此影响PCI 术的的近期、远期疗效及患者的心泵功能[1-2]。临床研究认为[3]，无复流现象的本质为心肌的微循环障碍，而前列地尔是一种能够改善心血管微循环障碍的药物，因此本研究重点讨论前列地尔脂微球载体制剂对PCI 术后无复流患者左心室功能及其心血管事件的影响，以为临床治疗提供一定的依据。详细结果见如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011 年9 月-2014 年11 月期间因急性心肌梗死就诊且行PCI 术后无复流患者68 例纳入研究，患者发病至PCI 手术时间均在12h 内。且术后冠脉造影检查证实残余狭窄＜30%，但患者冠脉血流未达到TIMI3 级或患者冠脉血流达到TIMI3 级但术后梗死相关部位的导联ST 段仍持续抬高2h 患者。入选患者均排除合并其他心脏病者如扩张型心肌病、风湿性心脏病者；合并感染、肿瘤或免疫系统疾病者；合并脑血管意外或其他神经系统疾病者；合并血液系统疾病者等。按照就诊顺序将患者编号并随机分为两组，其中对照组34 例包含男性20 例和女性14 例，年龄为44-75岁，平均（57.76±4.77）岁，发病至行PCI 手术时间2-11h，平均（7.23±1.32）h，另外研究组34 例包含男性22 例和女性12 例，年龄42-74 岁，平均（55.59±4.23）岁，发病至行PCI 手术时间1.5-11.5h，平均（6.88±1.04）h。两组研究对象的性别、年龄及发病至行PCI 手术时间等资料进行统计学分析均不存在显著差异（P﹥0.05），上述资料均有较好的可比较性。
1.2 治疗方法研究组患者采用前列地尔脂微球载体制剂10μg 加入10ml生理盐水中缓慢静注，或直接入小壶缓慢静脉滴注，术前1-3 天以及术后5-7 天，1 次/日。而对照组患者采用硝酸甘油10mg 加入250ml 生理盐水中稀释后行静脉滴注，1 次/d。除此之外患者均采取急性冠脉综合症二级预防治疗，即括阿司匹林、氯吡咯雷、他汀类降脂，并根据临床情况使用β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂和硝酸酯类药物等。两组均治疗1 周。
1.3 效果评定术后随访6 个月，记录并比较对照组与研究组患者心源性猝死、心律失常、复发心绞痛、非致死性心梗等心血管事件的发生情况。患者均进行心脏彩色B 超检查，检测每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）、射血分数（EF）、左室舒张末期内径（LVDd）。
1.4 统计学方法运用SPSS11.5 软件包进行统计分析。结果中计量资料以x±s表示，计数资料以%表示，且数据均采用重复测量的方差分析，若P< 0.05 则认为差异有统计学意义。
2 结果2.1 患者治疗后左心室功能指标比较研究组患者经治疗后SV、CI、EF、LVDd 分别为（60.78±4.54）ml、（60.32±3.67）%、（3.61±0.36）（L/（min·m））、（48.42±3.23）mm，与对照组相应数据比较均有显著差异（P<0.05）。
表1 患者治疗后左心室功能指标比较（ X ±S）
注：与对照组结果比较，*P＜0.053 讨论早期血管重建和心肌血流再灌注是目前临床治疗急性心肌梗死的最直接、最有效的手段之一，其中PCI 手术是临床常用挽救急性心肌梗死患者生命及减少梗死面积和改善患者预后的最有效方法，但手术在恢复血流灌注的同时会造成再灌注损伤，致使部分患者手术后虽然相关冠脉已开通但其心肌组织微循环灌注并未得到改善[4-5]。
临床调查显示[6]，急性心肌梗死患者行PCI 术后无复流或微循环障碍的发生率较高，而如何减少患者再灌注损伤、改善其心肌微循环是医学研究的重点和热点，本研究重点探索前列地尔脂微球载体制剂对PCI 术后无复流患者的左心室功能及心血管事件的影响，结果显示，研究组患者经治疗后SV、CI、EF、LVDd 与对照组相应数据比较均有显著差异，且患者心律失常、复发心绞痛、非致死性心梗发生率与对照组相应数据比较均有显著降低。心肌的微循环得到改善，与患者心功能有一定相关性。
前列地尔脂微球载体制剂可通过激活腺苷酸环化酶以增强血小板内环磷酸腺苷的含量而达到抑制血小板聚集的作用，而脂质载体可携带前列地尔并将其封入微球中能够避免其在肺循环中的大量灭活，且改变药物的亲和能力而有利于缺血再灌注心肌组织的微血管开放，能够更好的改善其微循环，以挽救更多的心肌细胞，并抑制心室肌重构和改善患者心泵功能，有效预防和减少心血管事件的发生[7]。总结上述研究得出，前列地尔脂微球载体制剂对PCI 术后无复流治疗可改善患者左心室功能，降低心血管事件的发生，临床应用价值高。
参考文献：[1] 朱稚丹，王良玉.前列地尔对冠状动脉介入术后无复流患者左心室功能和心血管事件的影响[J].航空航天医药，2010，21（7）：1137-1138.[2] 陈攀科，段丽娜，石蓓，等.前列地尔对急诊PCI 术后无复流患者的影响[J].遵义医学院学报，2013，36（2）：131-133.[3] 廖火城，陈爱文，钟思干，等.前列地尔联合替罗非班逆转急诊冠状动脉介入术无复流的研究[J].微创医学，2013，8（6）：681-683.[4] 刘翔，柴晓利，王国华，等.冠状动脉无复流现象的临床研究进展[J].中国综合临床，2011，27（10）：1117-l120.[5] 梁文华，丁继军.脂质体携载前列腺素E 对冠脉介入治疗后炎症因子的影响[J].重庆医科大学学报，2010，35（3）：427-429.[68] 支继新，孙丽秀，李学奇，等.前列地尔对稳定性心绞痛患者介入治疗术中无复流的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（2）：166-167.[7] 刘松，辛辉，黄玉晓，等.前列地尔脂微球载体制剂对冠状动脉介入术后无复流患者左心室功能和心血管事件的影响[J].中国实用内科杂志，2006，26（14）：1090-1092.基金项目：湖南省人民医院仁术基金资助项目 编号：2008-16
论文作者:唐铭翔 刘征宇
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
标签：患者论文; 术后论文; 前列论文; 心血管论文; 制剂论文; 载体论文; 功能论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;