（上海市普陀区人民医院 200060）
【摘要】目的：了解慢阻肺患者中焦虑的患病率及发生焦虑的相关因素。研方法：对194例慢阻肺患者，采用问卷的形式，了解其一般状况、疾病加重情况、家庭情况、焦虑自评量表（SDS）评分等，统计分析焦虑的患病率及其影响因素。结果：194例慢阻肺患者中有33例合并焦虑症状，患病率17.0%。单因素分析显示，急性加重次数、急性加重住院次数、冠心病和家庭收入均为焦虑评分的独立影响因素（P<0.05），其他危险因素均没有统计学意义。急性加重次数每增加1次，焦虑评分增加0.6分，急性加重住院次数对焦虑评分的影响相似。结论：慢阻肺患者合并焦虑的患病率为17.0%，急性加重次数、急性加重住院次数、冠心病和家庭收入为焦虑发生的危险因素。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；合并症；焦虑；危险因素
【中图分类号】R563【文献标识码】A
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是常见的呼吸系统慢性疾病，以持续性气流受限为特征，严重影响人类健康，常常伴有全身多系统损害，其肺外表现包括心血管事件发生风险增高、骨骼肌功能异常、骨质疏松、焦虑和抑郁、营养不良和体重指数下降等[1]。据推测，全球慢阻肺病死率将从1990年的第4位的上升到2020年的第三位[2]。我国2005年调查发现，慢阻肺在城市病死率居第4位，农村居第1位[3]。
焦虑是慢阻肺的一个主要伴随症状，严重损害健康状况慢阻肺患者由于不完全可逆的气流受限，导致临床症状呈进行性加重，体力活动能力下降，社会交往活动受限，患者的生活质量明显下降。加之所承担的医疗费用高，容易出现焦虑、紧张、恐慌、沮丧、绝望等负面情绪及行为，他们一般拒绝人际交往，沉重的心理负担及精神损害又加重了焦虑障碍。本研究观察194例上海城区慢阻肺患者焦虑的患病率及其影响因素。
对象与方法
一、研究对象 来源于2014年1月至2014年12月期间收治的194例我院呼吸科 准[8]。患者均自愿接受调查，无智力和认知障碍，无药物及酒精依赖。
二、方法
1.调查问卷 内容包括年龄、性别、病程、急性加重次数及急性加重住院次数、合并疾病（冠心病、高血压、糖尿病）等一般情况。
2.焦虑状态评分 采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]对患者进行焦虑状况评定，SAS划分界限为50分，评分50-59分表示轻度焦虑，60-69分表示中度焦虑，70-79分表示重度焦虑。
3.肺功能测试 肺功能检测采用德国JAEGER公司的Masterscreen-Diffu肺功能仪，入组患者均进行用力肺活量（FVC）、第1秒钟用力呼气容积（FEV1）检测。
4.统计学方法 采用SPSS12.0版统计学软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。慢阻肺患者合并焦虑的影响因素采用logistic回归分析。
结果
一、慢阻肺患者中焦虑患病率
194例慢阻肺患者中男性158例，女性36例，平均年龄70.9±10.0岁。共有33例合并焦虑症状，占17.0%。女性患者中焦虑为4例，占女性患者11.1%；男性患者中焦虑为29 例，占男性患者18.3%，男性患者焦虑患病率高于女性患者，但无统计学差异（P>0.05。）
二、焦虑相关因素分析（详见表1）
单因素分析结果显示，急性加重次数、急性加重住院次数、冠心病和家庭收入均为焦虑评分的独立影响因素（P<0.05），其他危险因素均无统计学意义。急性加重次数每增加1次，焦虑评分增加0.6分，急性加重住院次数对焦虑评分的影响相似。合并冠心病和高血压的患者与无冠心病、高血压患者相比，焦虑评分分别高3.4分和2.6分。与家庭收入较低者相比，随着家庭收入水平的提高，焦虑评分升高。
将有统计学意义的因素和疾病相关因素纳入多因素分析中，结果显示，家庭收入超过10000元的患者，焦虑评分较收入2000-5000元的患者增高6分（P<0.01）。急性加重次数、肺功能、疾病情况均无统计学显著差异，但是低肺功能、冠心病和高血压有增加焦虑评分的趋势，P值接近0.05界值。
讨论
住院慢阻肺患者焦虑患病率为17.0%，住院作为慢阻肺急性加重的标志与焦虑症状的发生密切相关，随着住院次数增加抑郁发生率也明显增加，这可能与患者病程迁延，反复慢阻肺急性加重发生致使体力和社会活动受限有关，这种长期的精神及疾病影响，导致患者生活质量下降，易出现焦虑等负性情绪。慢阻肺的不同严重程度对焦虑发生的影响无统计学差异，FEV1往往被来评判疾病的严重程度、临床性状等，多项研究表明FEV1%低下对疾病的负性结果的影响[5]，但本研究却显示差异的统计学意义不足。低肺功能、冠心病和高血压有增加焦虑评分的趋势，P值接近0.05界值。可能与样本分布不均有关。
COPD合并冠心病和高血压的患者与无冠心病、高血压患者相比，焦虑评分分别高3.4分和2.6分。焦虑发生率更高。家庭收入超过10000元的患者，焦虑评分较收入2000-5000元的患者增高6分（P<0.01），可能与患者经济条件较好，对生活质量有更高的要求，而病情又与实际现状不符合，造成患者焦虑的发生。在日后的护理工作中将密切观察这一现象，及时做好患者的心理指导，寻求社会家庭支持，减少此类因素的影响，减少焦虑发生。
本调查显示急性加重次数、急性加重住院次数、冠心病、高血压和家庭收入均为焦虑评分的独立影响因素（P<0.05）。
Pubmed查询
合并冠心病则使抑郁发生的风险增加2.8倍。以往研究表明冠心病患者抑郁发生率高于糖尿病患者抑郁发生率[6]，故合并冠心病的COPD患者抑郁发生率更高。表1 不同性别慢阻肺患者焦虑患病率比较（χ2=1.090，P>0.05）
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参考文献
[1]Calverley P M, Anderson J A, Celi B, et al. Salmeterol and fluicasone ProPionate and survival in chronic obstruetive Pulmonary disease[J]. N Engl Med, 2007,356:775.
[2]Lopez AD, Shibuya K, Rao C, et al. Chronic obstructive pulmonary disease;current burden an future projections. Eur Respir J, 2006,27:397-412.
[3]何权瀛.中国慢性阻塞性肺疾病患者现状研究主要结果.中国医学论坛报,2007,9:51-53
[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2013，4（4）：36.255-264.
[5]张明园，主编.精神科评定量表手册[M].湖南：湖南科学技术出版社，2003:35-42.
[6]晃耀烁.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁症患病率及影响因素调查.中国临床康复，2005，9（4）
论文作者:蒋艳 金文窈
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：焦虑论文; 患者论文; 冠心病论文; 因素论文; 评分论文; 次数论文; 统计学论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;