来凤县新型农村合作医疗管理办公室 湖北省恩施市 445700
【摘 要】目的：分析腹腔镜肝规则性切除术应用于治疗肝内胆管结石患者的效果。方法：选取我院2015年5月至2016年5月间医治的98例肝内胆管结石患者，将其分成对照组49例和观察组49例，对照组和观察组分别采用的是传统开腹肝规则切除手术和腹腔镜肝规则性切除手术治疗法。结果：观察组患者的下床活动时间、术后出院时间以及术中出血量均比对照组的短和少，手术使用时间较短，比较差异在统计学范围内（P＜0.05）；两组患者的并发症出现率情况比较差异不大（P＞0.05）。结论：对肝内胆管结石患者使用腹腔镜肝规则性切除手术治疗效果佳，安全性高，值得推广使用。
【关键字】腹腔镜肝规则性切除术；传统开腹肝规则切除术；肝内胆管结石
【中图分类号】R657.42【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-066-01
肝内胆管结石具有较高的复发率、并发症，以及结石残留率也比较高，增加其治疗难度，现为进一步深入探讨腹腔镜肝规则性切除术应用于治疗肝内胆管结石患者的效果，选取我院98例内胆管结石患者作为研究对象，将其手术治疗资料进行总结，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取在我院接受治疗的98例内胆管结石患者作为研究对象，将其分成对照组和观察组，每组各有49例。其中对照组中男25例，女24例，患者年龄30岁至65岁，平均年龄（42.61±10.35）岁；而观察组中男22例，女27例，患者年龄32岁至69岁，平均年龄（45.36±10.65）岁。98例患者无法将肝门胆管取净结石。两组患者在年龄、性别等一般资料的对比差异不大，不具备统计学方面的价值（P＞0.05）。
1.2方法
对照组和观察组分别采用的是传统开腹肝规则切除手术和腹腔镜肝规则性切除手术治疗法。对照组手术方式先是在患者的右上腹部做“反L”切口，切口长度设置在15厘米至25厘米。然后在利用电刀按照正规的将肝叶、肝段进行游离，阻断红色导尿管的肝门流血，最后进行的是左（右）半肝切除手术或者是规则性质的肝左（右）外叶切除手术，将结石取出并进行清洗。而观察组手术步骤如下：首先，给予患者全身麻醉，使用5孔法，第一，在患者于脐环下10毫米Trocar放在300腔镜头，在左右锁骨中线处做好主副操作孔，在左右腋下位置做助手操作孔[1]。第二，在腹腔镜下观察患者的肝脏、胆囊的状态，查看是否存在恶变转移、胆囊合并等情况，再决定是不是要将胆囊切除。第三，利用超声刀将肝圆韧带还有左肝三角韧带切断，将第一肝门进行剖析[2]。第四，要分析第二肝门，主要通过顿锐结合分离的方式。第五，将病患肝切除，预留T管，患肝切除之后要清理肝创面，放置2根JP的引流管，在左上腹切除标本扩大穿刺口拿出在将切口缝合。患者在手术结束后的第15天进行超声复查，为发现结石就可将T管拿出，如果还发现有残留结石在进行CT检查做进一步确认，患者可带T管出院，出院后3个月可在使用T管窦道胆道镜的方式取出结石。
1.3观察指标
主要通过对两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及术后住院时间等内容进行观察，对比两组患者的结石清除率[3]。而疗效评定指标主要将其分成优、良、差三种，疗效优指得是患者的所有症状已消失，可回归正常的生活和工作；而良疗效指的是患者经治疗后还伴有轻微的胆管炎；而疗效差则是表示治疗没有发生任何效果，并且反复发作，对生活与工作带来一定的影响[4]。
1.4统计学方法
通过SPSS13.0统计学软件分析以及处理两组的研究数据，通过(±s)代表计量资料，两组间数据对比以t检验的方式进行，差异具备统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1两组患者治疗情况
分析两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及术后住院时间，观察组患者的下床活动时间、术后出院时间等均比对照组的短，手术使用时间较长短，比较差异在统计学范围内（P＜0.05）。
2.2两种患者并发症情况
两组患者并发症发生情况，主要有对照组发生切口感染和胆漏各有2例和1例，并发症发生率为6.1%；而观察组中出现胆漏有2例，并发症发生率为4%，两组差异具备统计学方面的意义（P＜0.05）。
2.3两组患者治疗效果对比情况
两组患者治疗都取得一定的疗效，观察组的优良程度高于对照组的优良程度；在随访的2至5个月里，整理记录资料发现观察组（4%）的复发率低于对照组（6.1%）的复发率，具备统计学价值（P＜0.05）详见表1。而对照组中结石即时清除率和最终清除率分别为81.6%和100%，而观察组分别是85.7%和100%，两组数据对比差异不大（P＞0.05）。
3.讨论
胆石病在我国具有较高的发病率,随着腹腔镜治疗越来越多的被应用在临床医学治疗中，对于治疗肝内胆管结石也取得一些成绩，目前使用的是手术治疗，清除体内结石，传统的手术切口长，患者需要承受较大的术后疼痛，并且创伤易于引发感染，增加并发症的发生率，而采用腹腔镜肝规则性切除手术可以减少或者是避免以出现以上的问题。将两组使用不同治疗方式的患者的治疗效果进行比较发现，观察组的手术时间、术后出院时间等均少于对照组的所用时间（P＜0.05），同时，还能有效的控制并发症的发生率。
在本次的研究中，腹腔镜肝规则性切除手术切口小，手术过程中减少对内脏的压迫，降低患者的手术疼痛感，术后伤口愈合迅速，减少并发症出现的可能性，值得推广使用。
参考文献
[1]陈剑雄,许马川,林良辉.腹腔镜肝规则性切除术在肝内胆管结石患者中的应用效果观察[J].海南医学,2016,27(15):2468-2470.
[2]李建军,卢榜裕,蔡小勇,黄玉斌,等.腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果对比研究[J].重庆医学,2014,43(36):4891-4894.
[3]李岩松.腹腔镜肝规则性切除术治疗肝内胆管结石的疗效研究[J].临床医药文献电子杂志,2015,25(18):3668-3669.
[4]钟兵.复杂性肝内胆管结石患者行规则性肝段或肝叶切除术治疗的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(24):70.
论文作者:田学辉
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/18
标签：患者论文; 结石论文; 胆管论文; 规则性论文; 两组论文; 时间论文; 腹腔镜论文; 《系统医学》2016年14期论文;