郑州市儿童医院药学部 河南郑州 450053
摘要：目的：了解我院抗菌药物临床使用情况，评价抗菌药物专项整治活动的有效性。方法：由信息系统调取我院2011年1月1日~2011年12月31日和2012年1月1日~2012年12月31日的抗菌药物使用率及使用强度，对我院住院患者抗菌药物使用情况进行回顾性调查分析。结果：2012年的抗菌药物使用率为79.63%，明显低于2011年的85.71%（P＜0.05）；抗菌药物使用强度也由2011年的25.4DDsD降到了2012年的19.9DDDs（P＜0.05），并且达到了对儿童医院抗菌药物使用强度20DDDs以下的要求。结论：开展抗菌药物临床应用专项整治活动后，我院抗菌药物临床应用水平显著提高，但仍存在部分问题，需建立长效管理机制对抗菌药物的合理应用进行监管。
关键词：儿童；抗菌药物；专项整治活动；使用率；使用强度
抗菌药物是临床上应用范围最为广泛的一类药物，由于儿童正处于生长发育期，机体各项生理功能还不够完善，对药物的承受能力尚不健全，因此，合理应用抗菌药物对患儿的康复及健康成长较成人更加至关重要。抗菌药物专项政治活动中更是明确指出：儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDDs以下（按成人规定日剂量标准计算）[1]。自抗菌药物专项整治活动开展以来，我院针对抗菌药物在临床应用中存在的问题，制定了一系列的有效措施，与绩效挂钩，实施奖惩机制[2]。为了评估所取得的成效，本文通过回顾性调查，分析我院住院患者的抗菌药物使用情况，探讨我院干预措施的有效性，并希望从中能发现问题，进一步规范我院抗菌药物的合理使用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取郑州市儿童医院2011年1月1日~2011年12月31日和2012年1月1日~2012年12月31日住院患者作为非干预组和干预组。
1.2 调查方法 合理使用抗菌药物的标准按照卫生部颁布的38号文件执行。数据收集是使用医院信息系统管理软件计算全院住院患者抗菌药物使用率、使用强度，将干预前后的抗菌药物使用率及使用强度进行对比分析（儿童抗菌药物使用强度按成人规定日剂量标准计算）。1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 住院患者抗菌药物使用率 2011年住院患者抗菌药物使用率为83.08%，2012年抗菌药物使用率下降至70.17%，P＜0.05，差异具有统计学意义。但与卫生部对儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%的要求仍有一定差距。具体各月的抗菌药物使用率如表1所示。
3 讨论
由以上数据可以看出，干预前后，我院抗菌药物使用率降低了7.6%，抗菌药物使用强度降低了5.4DDDs，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。从中可以看出我院的抗菌药物合理应用的干预措施取得了明显的效果，但抗菌药物使用率仍没有达到卫生部的要求，需进一步强化抗菌药物的应用管理，现将干预措施中值得总结的经验及问题总结如下。
3.1 加大抗菌药物管理力度 设立抗菌药物临床管理小组，根据各临床科室具体情况制定科室抗菌药物监控指标，医院与科主任签订目标责任书，科主任与本科室医师签订责任书，实行医院-科室-医生三级责任管理。严格落实奖惩措施，与个人绩效考核挂钩进行经济处罚，并进行扣分、暂停处方权、通报批评等惩罚措施。
3.2 抗菌药物分级管理 将抗菌药物进行非限制使用级、限制使用级和特殊使用级分级管理，制定我院的抗菌药物分级管理制度，对全院临床医生进行抗菌药物分级管理的培训和考试，通过医院管理系统对医生开具抗菌药物的级别进行设置，实行分级管理，使临床医生不能越级使用抗菌药物。
3.3加大宣传教育 调查各临床科室存在的具体问题，有针对性的在各科室开展培训、进行专题讲座，例如根据PK/PD参数合理选择抗菌药物、根据病原菌合理选用抗菌药物、预防用抗菌药物品种的选择等，对临床医生进行有效的知识培训是保证合理用药的关键[3]。同时，还需加强对患者的用药教育，调高患者的用药依从性。
3.4 临床药师的作用 临床药师在促进抗菌药物合理应用中有其不可替代的作用。临床药师深入临床，参与疑难病例讨论、临床药物治疗方案的制定，为医生提供用药咨询，参与抗菌药物合理用药督导，定期进行数据整理与分析并通报全院，这一系列的工作都为抗菌药物的合理应用提供了支持[4]。
综上所述，抗菌药物临床应用专项政治活动对抗菌药物的合理应用有很大的促进作用，我院的抗菌药物相关指标也在一系列的干预措施下有了明显的改善，但住院患者抗菌药物使用率据卫生部的要求还有一定距离，因此，对抗菌药物合理应用的监管不能松懈，还需要进一步加强干预。
参考文献：
[1]卫生部医政司.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.
[2]王菲，张大庆.口腔专科医院开展抗菌药物专项整治效果分析[J].西北药学杂志，2013，（5）：530-532.
[3]孙习鹏，陆瑶华，陈燕等.我院抗菌药物临床应用专项整治的干预措施及成果分析[J].中国药物应用与监测，2013，（4）：212-214，215.
[4]兰安杰，张熠，罗静等.临床药师对抗菌药物使用情况的调查及干预措施[J].解放军药学学报，2012，28（6）：558-560.
作者简介：段彦彦，药师，研究方向；临床药学。
论文作者:段彦彦,裴保方,陈海燕
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/5
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