武警江苏总队医院 225003
【摘 要】目的：分析不同类型眼外伤迟发性继发青光眼的治疗方法及疗效。方法：将我院收治的47例眼外伤迟发性继发青光眼患者按照不同的类型加以分类，以选择不同的治疗方法，并对其临床疗效进行观察。结果：47例眼外伤迟发性继发青光眼患者的治疗成功率为85.10%，治疗后眼压、视力较比治疗前有明显的改善，前后比较存在统计学差异，P＜0.05。结论：眼外伤迟发性青光眼的不同类型治疗方法不同，临床上要首先明确患者青光眼的类型，对症治疗。
【关键词】眼外伤；迟发性继发青光眼；疾病类型
眼外伤后易引起眼压增高。不同的患者眼压增高出现的时间不同，部分患者在外伤后会立即出现眼压增高表现，也有部分患者在外伤后数月或数年才会出现眼压增高表现[1]。患者在眼压增高后外伤性青光眼的发生率也会明显增高。眼外伤迟发性青光眼的发病机制非常复杂，临床表现多种多样，因此治疗也存在一定的难度。我院对眼外伤迟发性继发青光眼的类型进行讨论，并对其治疗方式进行研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年2月-2017年12月间收治的47例眼外伤迟发性继发青光眼患者，患者平均年龄为（37.8±15.2）岁，男性24例，女性23例，患者外伤后青光眼发生时间均超过30天，患者就诊前未进行青光眼治疗。
1.2临床分型
1.2.1房角后退型
此类型患者15例，多存在眼球挫伤史、前房积血病史，周边前房深度变深。房角镜下可观测到睫状体带变宽，色泽变淡，虹膜末端后移，在原虹膜处可见虹膜组织残留。
1.2.2粘连增殖型
此类型患者13例，此类型患者多存在角膜穿通伤、挫伤病史，患者角膜存在不同程度的粘连性瘢痕和水肿表现，虹膜前后粘连且存在部分缺损。前房深浅不一，患者瞳孔可出现机化膜或闭锁表现，眼球胀痛或患侧偏头痛。患者还可有恶心、呕吐等症状。
1.2.3无晶状体型
此类型患者11例。多为无晶状体眼或人工晶状体植入术后眼，其瞳孔区域形成机化膜，少数患者可见房前内存在玻璃体，虹膜粘连或缺损。
1.2.4新生血管型
此类型患者5例。此为眼外伤晚期并发症，患者虹膜可出现新生血管，前房角粘连，并形成新的血管膜，瞳孔缘色素层外翻较少，瞳孔缘可见虹膜粘连。患者视力降低。临床中可存在剧烈的头痛、眼胀等表现。
1.2.5虹膜缺损型
此类型患者3例。患者眼球穿通伤或挫伤后虹膜大部分吸收，裂隙灯下显示角膜呈黑色反射，虹膜可视度非常低，房角镜下可见残缺的虹膜根部。患者临床中可表现为头痛、眼胀、恶心、呕吐症状。
1.3临床治疗
我院主要采用小梁切除、术中应用丝裂霉素C或联合玻璃体切除术、睫状体光凝进行治疗。
1.3.1小梁切除术
在患者眼球正上方、鼻上象限或颞上象限进行Tenon 囊分离处理，分离巩膜瓣，将0.4%丝裂霉素棉片放置在巩膜瓣和球结膜下，时间为4min，而后采用100ml平衡盐溶液冲洗。前房穿刺，切除1.5mm×2mm大小角膜缘小梁组织，缝合球结膜，于前房穿刺口注入平衡盐溶液重建前房和滤过泡，下方穹隆部结膜下注射庆大霉素和氟美松。
1.3.2小梁切除术联合玻璃体切除
上述手术进行到去除MMC棉片后在患者颞上、颞下以及鼻上部位做三个穿刺孔，鼻上部位和颞上部位分别放入玻璃体切除头和导光纤维，在颞下部位连接BSS溶液。玻璃体切除后将穿刺口缝合，而后将小梁和周边的虹膜切除，滤过内口基底部玻璃体不易切除干净。
1.3.3睫状体光凝
采用Oculight-Slx半导体激光机治疗，波长810nm，凝光点凝光时间为2000ms，激光能量初始值为1500mW，在光凝过程中以第一个爆破声为主，逐渐下调治疗能量至合适能量。
1.4效果评价
对所有患者治疗后的眼压进行测量，并与治疗前进行比较。患者治疗成功的标准为：一次或多次抗青光眼手术治疗后无需使用药物进行治疗，眼压标准在10-21mmHg，无严重并发症发生。
1.5数据统计
文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验；计量资料采用 ±S表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患者治疗成功率
47例患者中有40例患者治疗成功，成功率为85.10%，各类型患者的治疗成功率见表1。
3.讨论
眼外伤迟发性继发青光眼按照发病时间可以分为早期和迟发性继发疾病两种类型[2]，但根据患者临床表现进行分类的较为少见。按照患者疾病发病时间分为早期继发青光眼的患者，其疾病种类可以分为眼内积血型、晶状体相关型、眼内炎症等三种类型[3]，而迟发性继发青光眼患者在临床中主要分为房角后退型、房角粘连型、新生血管型、无晶状体型、虹膜缺损型等五种类型[4]。眼外伤会导致眼球内多处组织受到损伤，因此眼压增高的机制也非常复杂，通常是多种原因综合导致，因此按照患者眼压增高机制进行分类难度较大。
由于患者疾病发生机制不同，治疗也存在一定的难度。我们认为无晶状体和人工晶状体眼行常规滤过手术的成功率要低于有晶状体眼，其原因可能是与手术引起的结膜瘢痕、玻璃体机械性堵塞、玻璃体纤维增生等因素有关[5]，因此治疗效果不甚理想。我院患者多选用了小梁切除联合MMC进行治疗，调查结果显示，患者治疗后有40例患者治疗成功，成功率为85.10%。
总之，外伤迟发性继发青光眼患者的类型较多，小梁切除术在本病中具有较好的治疗效果。
参考文献：
[1]刘莉莉，刘玉冰.外伤性继发性青光眼 94 例临床分析[J].徐州医学院学报，2013，14（29）：3388-3389.
[2]孙明艳，陈仪梅.眼外伤迟发性继发青光眼 75 例临床分析[J].航空航天医学杂志，2012，12（11）：283-284.
[3]刘雪琴，卢月琴.眼外伤致迟发性青光眼的治疗分析（附 74 例报告）[J].中国全科医学，2012，14（29）：3388-3389.
[4]郑涂芳，金纬.不同手术方式治疗眼外伤继发青光眼的临床对比分析[J].眼科新进展，2014，34（4）：380-381.
[5]李丽冰.86 例眼外伤致迟发性青光眼的临床观察[J].赣南医学院学报，2013，6（31）：192-193.
论文作者:陈敏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/3
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