（唐山市万巨口腔医院 河北 唐山 063500）
【摘 要】采用系统论、控制论、关键点控制技术和中国人牙齿健康牙病防治文化理论，结合我国现有医疗体系中牙病卫生特点，对农村（县域）牙齿健康牙病的防治模式进行研究，并建立包括核心内涵、运行机制、外部支持系统的农村（县域）牙齿健康的防治理论体系和防治模式。通过大量的临床研究和实践表明，该模式具有很强的操作性和应用性，具有重大的社会和经济效益。
【关键词】口腔预防；牙病；农村
【中图分类号】R192 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0532-02
在我国，由于农民自我防范意识较差，发生牙病疾病后，漏诊，误诊现象严重，一般得不到及时有效救治[1-2]，致使许多人延误了最佳救治时间，轻则耽误外出劳动，更有甚者危及生命。为了进一步提升中国人牙齿健康水平，减少牙病疾病的发生率，普及农村（县域）牙病卫生健康问题，本课题围绕保护农村（县域）全身健康和牙病卫生健康这一核心价值体系和核心目标，建立了包括核心技术支撑、有效机制建设、外部支持系统的农村（县域）牙病疾病防治理论体系和防治模式，详细阐述了项目模式的系统性、层次性、关键点控制和应用普及的可行性。
1 研究方法
1.1 核心技术支撑
本模式的核心技术开展工作，包括管理体系、培训政策和质量管理等方面，主要依赖于人力资源、制度机制、组织计划实施和牙防保健站场所。
1.1.1 人力资源 涵盖了农村（县域）牙病疾病防治工作所涉及的决策者、管理者、相关从业人员和广大参与受益者，通过他们的宣传、教育、培训和行为干预等手段，提高全民牙病疾病防治理论知识、能力，改善行为，从而提高整体防治水平。
1.1.2 制度机制 是指建立事前、事中、事后的农村（县域）牙病疾病防治机制，内容涵盖目标责任制、牙病常识普及、牙病检查、牙病保健及预防监督管理制度等。在制度实施过程中，相关从业人员要主动接受政府的卫生监督和新闻媒体、全体参与者的舆论监督和民主监督。
1.1.3 组织计划实施 农村（县域）牙病常识普及牙齿健康检查、牙病防治工作由唐山万巨口腔医院、中华全民牙病预防基金会组织实施，自觉接受政府职能部门、当地政府、各级基层医疗卫生机构的政策及业务指导。系统内的各个机构明确职责、目标和任务，制定相应的工作计划，唐山万巨牙病医院按照中华全民牙病预防基金会的操作规程，加强全民牙病医疗卫生管理，积极开展牙病常识知识普及、牙病检查、牙病防治知识培训和其它卫生服务，加强控制工作。
1.1.4 牙防保健站场所岗位 要求严把场地环境、相关物品采购、贮存与应用以及相关从业人员的卫生体检，制定相应的卫生操作标准规程，改善卫生条件。
1.2 运行机制研究
模式运行包括“农村（县域）牙齿健康预防和牙病防治服务”，“定期检查与持续改进相结合的有效模式”，“管理档案文件的信息网络化”三个方面。
1.2.1 农村（县域）牙齿健康预防牙病防治服务 是指以“村村懂牙防，人人会保健，健康又省钱”为目标，围绕“人力资源、制度机制、组织计划实施和牙防保健站场所岗位”四个领域所产生的所有活动中所需要的技术支持。服务模式主要由唐山万巨口腔医院、中华全民牙病预防基金会组织实施，政府指导、相关机构支持和配合。
1.2.2 定期检查 是指在农村（县域）牙齿健康牙病防治工作中，围绕“人力资源、制度机制、组织计划实施和牙防保健站场所岗位”四个方面进行定期检查，发现问题，确定普及方案，采取措施，实施干预以达到目标，然后对干预效果再进行评估，并实施新的干预措施，以实现螺旋循环上升、持续改进的良性渠道。
1.2.3 防龋防治工作 对6个月（第一颗乳牙萌出开始）至13岁（最后一颗乳牙换完为止）进行乳牙涂氟防龋防治工作，3岁乳4.乳5萌出后、6岁第一恒磨牙、13岁第二恒磨牙萌出后，依次实施窝沟封闭。
1.2.4 管理档案文件的网络化 是指在农村（县域）牙齿健康牙病防治工作中产生的相关文件、检查数据、监护治疗资料等全部存档。对这些档案的整理和分析、交流又可以进一步指导和改进该项工作，也为开展科研工作和国家方针、政策、标准的制定提供基础数据。
1.3 政策支持系统
外部支持系统包括农村（县域）牙齿健康牙病防治工作所需要的各种技术工具，主要有《社区牙病专业人员岗位培训大纲》、《中西部地区儿童牙病疾病综合干预项目工作规范（2011版）》、《中国牙病卫生保健规划_2004_2010年_几点说明》等现行法规、从业人员资格证、牙齿健康知识及牙病防治培训合格证以及培训指南、防治指南、卫生档案管理体系等技术工具和其它相关的标准、文献等技术资料。
2 预期目标
建立农村（县域）牙齿健康牙病防治模式，建立农村（县域）牙齿健康牙病防治理论体系，农村（县域）牙齿健康牙病防治理论体系包括以下四个层次：
2.1 第一层：为核心目标，即保护广大农民的健康，实现“村村有牙防，人人懂保健，健康又省钱”，开展全民牙病常识普及、牙病检查、常见牙病疾病的防治工作。
2.2 第二层：为实现核心目标的四大核心领域，包括人力资源、制度机制、组织计划实施和牙防保健站场所岗位。每个领域一般分为三个层次，分别为要求、内容、实现的手段和条件。
2.3 第三层：为运行模式，包括农村（县域）牙齿健康牙病防治服务、定期检查与持续改进和农村（县域）牙齿健康牙病防治管理档案文件网络化、信息化数据库三个方面。
2.4 第四层：为外部支持，包括农村（县域）牙齿健康牙病防治工作所需要的各种技术以及政策支撑。
经学术查新，本课题综合运用系统论、控制论、关键点控制技术和农村（县域）牙齿健康牙病防治文化理论，建立了农村（县域）牙齿健康牙病防治理论体系（第一层为核心目标，即保护广大农民的牙齿健康；第二层为四大核心领域；第三层为运行模式，包括农村（县域）牙齿健康牙病防治服务、定期检查与持续改进和农村（县域）牙齿健康牙病防治管理档案文件网络化；第四层为外部支持；重点制定了包括农村（县域）牙齿健康牙病防治工作所需要的各种技术工具和卫生要求，包括牙防保健站的卫生要求、医疗人员的个人卫生要求。在国内外文献中未见相同报道。
3 应用效果
该模式自建立以来，在河北594个村得到应用，实际操作过程中发现，本研究所创建的农村（县域）全民牙齿健康牙病防治理论体系和防治模式、技术要求和技术工具，可用于指导全民牙齿健康牙病防治工作，有助于提高我国全民牙齿健康水平，提升农村（县域）牙齿健康牙病防治工作的整体水平。
4 与国内外同类研究综合比较
国内外对牙齿常识普及及常见牙病疾病防治的研究，仅限于技术措施和防治对策的研究，未见到运用类似于此研究报告中的模式进行全民大面积普及牙齿健康的的相关报道[3-9]。而本研究采用系统论、控制论、关键点控制技术和农村（县域）牙齿健康牙病防治文化理论，从理论和实践两方面对农村（县域）牙病常识普及及常见牙病防治进行了详尽的论述，由此可见，本可行性研究对指导我国农村（县域）牙病常识普及及牙病防治工作具有重要的意义。
5 创新点和技术关键
5.1 创新点
5.1.1 围绕保护农村（县域）牙齿的健康，以及“农村（县域）牙病卫生健康”这一核心价值体系和核心目标，创建了全民牙齿健康牙病防治模式；
5.1.2 首次采用系统论、控制论、关键点控制技术和农村（县域）牙齿健康牙病防治文化理论，建立了农村（县域）牙齿健康牙病防治理论体系；
5.1.3 在防治模式和理论体系中，重点制定了包括农村（县域）牙齿健康牙病防治工作所需要的各种技术条件和卫生要求，包括牙防保健站的卫生要求、医疗人员的个人卫生要求。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
5.2 技术关键
（1）防治模式和理论体系的系统性。农村（县域）牙病常识普及、牙病检查及牙病防治工作是一项系统工程，该工程围绕保护农村（县域）的牙齿健康，实现农村（县域）全身健康和农村（县域）牙病卫生健康这一核心价值体系和核心目标[4,6]，以国家现行的法规和相关的政策为基础，制定出正确的防治目标，组织制度、体制机制建设，“人力资源、制度机制、组织计划实施和牙防保健站场所岗位”四大领域方面技术指标和规程，着力提高技术服务能力，推动农村（县域）的牙齿健康。
（2）防治模式和理论体系的层次性。本模式涉及四个层次，首先应围绕农村（县域）全身健康和全民牙齿健康的核心目标创建推动农村（县域）牙齿健康的理论推广体系，着力于“人力资源、制度机制、组织计划实施和牙防保健站场所岗位”四大领域的内涵建设，以提高防治水平和技术服务能力为主，寻求全社会的支持，实现防治工作的良性运转。
（3）关键点控制论。本模式提示农村（县域）牙病常识普及、牙病检查及牙病防治工作涉及的“人力资源、制度机制、组织计划实施和牙防保健站场所岗位”四大领域的方方面面，应当使用量化的评估工具对这些领域所涉及的缺陷和问题进行识别和评价，找出解决农村（县域）牙齿健康问题的关键控制点，达到持续改进的目标。
（4）防治模式和理论体系的开放性。本模式提示农村（县域）牙病常识普及、牙病检查及牙病防治工作，不仅依赖于相关部门和相关人员的防治能力和水平，也依赖于国家整体防治水平和社会经济发展水平。因此，在防治过程中，不仅要积极寻求各种内外资源和各种技术工具，根本还在于国家相关政策、计划的顺利实施。
6 应用范围和推广前景
农村（县域）牙病常识普及、牙病检查及牙病防治模式的提出，是唐山万巨口腔医院、中华全民牙病预防基金会课题组成员在农村（县域）牙病常识普及、牙病卫生监督检查和牙病防治工作中，不断发现问题和积累经验的基础上，上升到理论高度而产生的理论模型，对全民贯彻实施《社区牙病专业人员岗位培训大纲》、《中西部地区儿童牙病疾病综合干预项目工作规范（2011版）》、《中国牙病卫生保健规划_2004_2010年_几点说明》，保证全民居民牙齿健康提供了一个适合我国实际的、操作性和应用性很强的理论模式，为政府防治全民牙病工作提供了客观、科学的手段和工具，有很强的应用推广价值。
7 提高县域口腔预防医学的对策
7.1 将工作重点放在两头，做好幼儿园、中小学生和老年人群的牙病预防
促进口腔卫生服务的类型由“有问题接受口腔卫生”服务型向”“定期接受口腔卫生”服务型转变，是我国一项长期艰巨的医疗任务,特别是在经济欠发达的乡村地区。口腔预防保健知识的灌输确实需要从孕妇、从娃娃抓起。因此，应由民政局婚姻登记处发放孕前口腔检查及保健手册、妇幼医院发放婴幼儿口腔保健手册；同时需要我们的各级各类学校，配置专业的口腔保健员，对幼儿园、中小学教师进行口腔保健知识的培训，通过他们督导学生的日常口腔保健工作，整合高露洁等厂家，为学校提供口腔保健宣传画、宣传正确的牙病预防知识，让科学知识扎根于学生的心灵，让正确的健康保健行为伴随他们的一生；并且，提出“村村有牙防 人人懂保健 健康又省钱”的口号及实施方案，通过几代人观念的转变，将可以彻底颠覆那些陈旧、错误的口腔卫生观点，让科学的牙防知识真正走进百姓的日常生活，成为他们基本的日常生活习惯和准则，则可以达到事半功倍的效果。
对于老年人群，一方面必须创造条件让他们改善现有的口腔卫生水平，提升他们的生活质量，另一方面必须纠正他们错误的牙病观点，让正确的牙防知识与良好的卫生习惯在家庭生活中发生深入、持久的影响，而不是继续传递陈腐的旧观点而影响年轻的一代。
7.2 将重点建设县级口腔医院与乡镇卫生院的口腔科设置、村医牙防保健相结合，建立三级口腔健康档案网络，突破专业人才不足的瓶颈，培养留得住的基层口腔医学保健人员
我国目前口腔专科医师严重不足，在市场经济条件下，任何试图努力将口腔医学服务的重点向农村转移的努力都是徒劳的，也是不现实的[7-9]。因此，如何提高乡村口腔医学服务水平是县一级医疗管理机构面临的主要问题之一。作者认为，在这样的现实环境下，解决问题的出路有两个方向，一是随着城镇化水平的提高，经济活动的发展，口腔医疗服务的触角自然会主动向小城镇延伸，逐渐提高覆盖水平；二是由政府政策积极主导的社会保障行为，即基于在每个县城重点建设一所县级牙防所或者口腔专科医院，在重点提升口腔医学技术力量的基础上，必须大力普及乡镇卫生院的口腔科建设和培养具备口腔保健员水平的乡村医师。现在的综合性县级医院通常是不会将口腔科发展列入重点学科，因此需要政府推动来强化口腔学科的建设，重点围绕人才培养、设备更新、新技术引进等方面来进行。同时，还要大力支持民营口腔医院的发展壮大。
作为县级医院，目前在本科级别的人才引进方面已经不是问题，关键是如何建立长期的人才培养机制，特别是专科继续教育机制。在做好口腔全科医师培养的同时，要逐渐开展专科医师的培训，如果县级医院一直局限在口腔全科医学服务领域，将很难成为县域口腔医学的发展普及中心。
在乡镇卫生院级别，重点的工作是成立口腔科，配置相应的口腔医学专业人员（包括口腔助理执业医师），为居民提供基本的规范医疗服务，同时担负起社区口腔卫生宣教工作。深入到村一级，重点是对社区医师或者乡村医师开展专业培训，让他们能够承担口腔常见病、多发病的初级诊疗并成为社区口腔保健员；其次要实现口腔健康档案的电子网络化管理，实现村、镇、县、市、省等逐级口腔疾病转诊与远程会诊的网络机制。要完成上述目标，需要管理部门在管理机制方面进行因地制宜的创新设计和引导。
作者在此尝试提出如下两点建议：
第一点，参考我国1980年代中等口腔医学教育成功的经验，国家应该考虑设立定向于乡镇的中等或者专科级别的口腔医学专业教育制度，即完成中等或者专科医学教育系列的毕业生，通过理论和技能考核后，政府准许其定点在乡镇及以下区域（超出区域无效）开展相应的初级口腔医学服务，满足乡村口腔医学服务的基本要求。而现行的口腔中等教育已经消亡，取而代之的都是口腔高职技术专业，毕业生不具备临床医疗的取证资格，成为一个人才瓶颈。这个瓶颈如果得以突破，将会培养出一批扎根在乡镇的初级口腔医疗人员。
第二点，以县级口腔医院为继续教育教学单位为基础，设立乡村口腔保健员培训中心，强制对乡村医师和中小学、幼儿园的保健员进行口腔专业分级培训，获取相应的口腔卫生师（士）资格，承担农村社区和中小学学校的口腔预防医学保健工作。
7.3 加强对县域民营口腔医疗机构的扶持与监管
民营口腔医疗机构实行企业式管理与服务，具有布点广泛、规模可控、开展项目灵活的特点，正在成为我国普及型口腔医疗的中坚力量。在县域医疗管理方面，政府一方面应该大力扶持民营口腔诊疗机构的发展，只要其符合开设诊所的条件与要求，就应该予以核准，鼓励那些技术力量强、场所规模大、设备先进的机构升级为口腔医疗中心直至口腔专科医院；同时在政府财力方面可以适当倾斜，扶持那些准备在县域成立连锁经营的口腔机构，通过统一品牌、统一技术服务标准和流程、统一医疗价格来做大、做强。另外，卫生行政部门应该进一步加大整顿力度，对技术不规范、消毒不过关、违法经营的一些诊所予以整顿、整改，争取使他们成为合法、合格的医疗机构，造福当地百姓。对于那些江湖游医和黑诊所，要坚决予以取缔与打击，以维护广大基层人民群众的口腔健康，保障人民的生命安全，促进我国县域口腔医学服务有序、科学、规范地发展。
8 存在的问题和改进意见
下一步应加强和相关单位的合作，进一步开发相关的软件包和技术工具，使农村（县域）牙病常识普及、牙病检查及牙病防治模式更加完善。
参考文献：
[1]刘勇刚,梅林,刘玉梅,等.湖北省黄石市12岁儿童口腔健康状况、行为、态度的系统分析[J].口腔医学研究,2003,19(4):324-326.
[2]王桂芳,陈超群.农村小学生口腔卫生健康教育干预效果评价[J].中国学校卫生,2012,33(10):1264-1265.
[3]张辉,韩永成,侯玮,等.北京市5岁儿童乳牙龋病抽样调查报告[J].北京口腔医学,2009,17(2):109-112.
[4]刘红春,范旭,胡德渝,等.德阳市成年人的口腔健康知识、态度及行为调查[J].华西口腔医学杂志,2005,23(1):46-48.
[5]李萍.健康教育及局部干预对农村儿童龋病预防效果评价[J].中外健康文摘,2011,08(1):379-380.
[6]付莹莹,范旭,胡德渝,等.四川省12岁儿童口腔健康状况调查报告[J].现代口腔医学杂志,2008,22(3):313-315.
[7]卢友光,苏柏华,丁林灿,等.福建省城乡人群恒牙龋病流行病学抽样调查报告[J].福建医科大学学报,2001,35(4):362-367.
[8]程睿波,张颖,刘璐,等.辽宁省12岁儿童龋病流行病学抽样调查分析[J].口腔医学研究,2007,23(6):700-702.
[9]赵宁波,郭静,张正雅,等.农村家庭成员口腔保健知识和观念情况典型调查[J].公共卫生与预防医学,2008,19(1):38-41.
论文作者:曹国新,孙秀华,王敏,齐琪,杨秀文,张天棋
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/24
标签：牙病论文; 县域论文; 口腔论文; 农村论文; 健康论文; 牙齿论文; 模式论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;