开封市第二人民医院骨三科 475000
【摘 要】文章对强直性脊柱炎的治疗与护理进行了说明
【关键词】行为治疗；强直性脊柱炎；护理
强直性脊柱炎（as）是一种类风湿因子阴性，累及中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症性疾病。该病发病率在炎症性关节炎中占第2位，可引起腰痛、晨僵、脊柱活动受限、驼背畸形、外周关节受累、肌腱端炎、足跟痛等关节症状以及前葡萄膜炎或虹膜炎、心血管表现、肺部表现、骨质疏松等关节外症状，是患者丧失劳动力和致残的主要病因之一。该病好发于青年男性，严重影响患者的工作和家庭生活，目前尚无根治方法。我们通过对35例as的患者除采用药物控制、心理干预、运动指导等综合治疗，并重点实施了行为治疗，收到了良好效果，介绍如下。
1.方法
1.1一般资料对2009年12月至20010年12月收治的as患者35例，其中男25例，女10例；年龄15～39岁，均为临床确诊，其中14岁前确诊的21例。35例中多数有髋关节受累及腰椎活动受限、行走不便、schober征小于4cm者28例，双下肢“4”字试验（+）23例，枕臂试验、扩胸度均不同程度受影响。2例伴有股骨头轻度无菌性坏死，1例伴有精神抑郁。患者主要采用非甾体抗炎药以减轻疼痛和晨僵，并应用改变病情的抗风湿药糖皮质激素等治疗。随机选取2009年1至11月10例患者为对照组，对照组采取传统的治疗及护理方法。
1.2治疗及护理
1.2.1药物控制：药物控制包括非甾体类消炎药和免疫抑制剂，主要采用非甾体抗炎药以减轻疼痛和晨僵，并应用改变病情的抗风湿药糖皮质激素等治疗，免疫抑制剂如来氟米特、柳氮磺吡啶及甲胺喋呤等，部分患者给予亚甲基二磷酸盐静脉用药治疗。
1.2.2运动指导：嘱患者每天睡醒后不立即起床，闭上双眼，放松腹肌、背肌，缓慢地屈膝，吸气，呼气，连续3～5min，然后双下肢交替屈伸，3～5min俯卧位时，两臂自然放置于体侧，将头、胸、四肢同时上抬，离开床面，仅腹部着床，保持3～5min再还原。床下运动法：包括3个部分：
（1）维持胸廓活动度的运动：如扩胸运动和深呼吸运动。
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（2）保持脊柱灵活性及髋关节活动度的练习。
（3）肢体运动：患者可散步，做俯卧撑等，有条件者可进行游泳锻炼，1次/d，游泳是一项最好的全身运动，对as最有益处，它既包括肢体的运动又包括扩胸运动，还有利于维持脊柱正常生理曲度。
1.2.3行为治疗：本组35例患者，都有不同程度的弯腰、驼背等畸形，自我形象紊乱，故此在临床工作中我们特别注意患者的形为治疗，指导患者时刻注意保持正确的姿势和体位，纠正不良习惯，在日常生活中如行走、坐、站立时均要挺胸收腹、尽量防止脊柱弯曲，可训练背靠墙站立，以保持良好的身体姿态。避免做经常弯腰屈背或搬重物的工作，防止外伤，不要坐沙发、躺椅或过低过软的椅子，宜用直背硬椅，看书，读报、写字时，视线应与书报保持平行高度，避免颈椎过久后仰或前倾。患者睡觉时需仰卧或俯卧于硬板床，要避免侧卧，特别是屈腿侧卧位，亦应避免颈胸椎前屈体位。枕头不宜过高，一般认为，以保持颈椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突度，枕头最好放在颈中段，或尽量少用枕头。对髋关节功能障碍者可进行穿脱鞋袜、裤子及起立、下蹲等生活自理能力的训练。as的姿势异常，住往会影响患者的愈后，体位护理的目的是时时注意纠正患者不良姿势、体位，有利恢复健康及今后的正常工作和生活。
1.2.4心理干预和正确指导：调动患者治疗的积极性和恒心，认识正确的行为和运动的重要性，戒烟酒，按时休息，适应慢性病生活；同时还要帮助患者了解病程，诱发因素和预后，认识治疗的意义及长期性，各类药物的作用和副作用及其处理方法，鼓励和促进病友间的联系交流，以吸取防病治病的经验教训。as是一种慢性病，目前尚无特殊药物治疗，并且治愈率较低，病程缠绵难愈，部分患者可完全丧失自理能力，故精神上易出现焦虑、愤怒、烦躁、恐惧、惊慌、失望等表现。临床护理实践中首先要求护理人员以整洁的仪表、稳重的举止、亲切的语言、精湛的技术使患者产生信任感，才能产生积极的反应，但要培养患者乐观情绪，而且要做好患者家属工作，良好的家庭气氛能增强患者对康复的信心。切忌告知患者该病不能根治，不要听信游医乱指导治疗，以免引起更多更严重的并发症。严格执行医嘱制订的治疗方案，不要随意减量或停药，尤其是缓解病情的药起效需要一定的时间，且这些药物可能造成骨髓抑制，肝、肾功能损害，服药期间要多饮水，定期门诊随诊复查血、尿常规，肝、肾功能，以便及时发现问题给予必要的处理。口服非甾体抗炎药期间，注意进食保护胃的食物，如牛奶、稀饭等，避免进食韭菜、辣椒、地瓜等刺激胃酸分泌的食物。长期坚持体疗及理疗，即使病情反复也要持之以恒，切忌半途而废，症状缓解不等于病情已得到控制。避免寒冷刺激，注意保暖，增强机体抵抗力，预防感染。
1.3疗效标准显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，血沉、c-反应蛋白检查恢复正常；有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复，血沉降低，c-反应蛋白检查恢复正常或降低；无效：和治疗前相比较，各方面均无进步。
1.4统计学分析应用spss11.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
35例中，显效25例（73.08%），有效7例（19.23%），无效3例（7.69%）；对照组的10例患者中显效4例（40%），有效1例（10%），无效5例（50%），2组有效率差异有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
as是一种病因不明而且迁延难愈的疾病，在整个病程中常是复发和缓解交替出现，给患者带来极大的精神痛苦。虽然as不能根治，但是采用行为干预让患者保持良好的姿势，坚持持续不懈的功能锻炼和心理指导对缓解症状和控制病情，防止组织器官功能废用，提高患者的生活质量有着非常重要的作用。我们对35例as患者有计划、有组织地进行了行为干预和运动心理指导，使患者充分认识本病，能自觉配合治疗，缩短了患者的住院日，改善了患者的生活质量。
参考文献：
1熊恩富.强直性脊柱炎的康复治疗.中国临床康复，2002，7：191.
2李娟.强直性脊柱炎患者的健康教育.中国临床医学研究杂志，2007，9：2519-2521.
论文作者:赵瑞丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/28
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