刘红杰
黑龙江省大兴安岭地区漠河县人民医院 165000
摘要：疟疾是由疟原虫寄生于红细胞而导致的发热性传染病，它通过带疟原虫的雌性按蚊叮咬传播，以周期性发作的寒战、高热和大汗为临床特点，可伴有贫血、黄疸和肝脾肿大，严重时可引起肾衰、昏迷、甚至死亡。本文旨在探讨妊娠合并疟疾的病因、流行病学、发病机理、临床表现及妊娠与疟疾的相互影响。
关键词：妊娠合并疟疾；病因；流行病学；发病机理；临床表现
疟疾是由疟原虫寄生于红细胞而导致的发热性传染病，它通过带疟原虫的雌性按蚊叮咬传播，以周期性发作的寒战、高热和大汗为临床特点，可伴有贫血、黄疸和肝脾肿大，严重时可引起肾衰、昏迷、甚至死亡[1]。孕期患疟疾对孕妇及胎儿均不利，可以引起流产、早产、FGR、死胎、贫血、妊娠期高血压综合征等并发症，严重危害孕产妇及围产儿的健康。
1病因
致病的疟原虫有间日疟、三日疟、恶性疟和卵形疟4种，我国间日疟分布最广，恶性疟次之，三日疟及卵形疟比较少见，其生活史可分为无性生殖和有性生殖两个阶段。
1.1 红细胞外期
被按蚊叮咬时，疟原虫子孢子随按蚊唾液注入人体，形成疟原虫血症，在肝细胞内进行无性生殖，并发育成裂殖体，经6～l0天发育后，成熟的裂殖体内含有大量的裂殖子，疟原虫这一在肝细胞内发育的过程称为红细胞外期[2]。
1.2红细胞内期
当被寄生的肝细胞破裂后，释放出大量的裂殖子，裂殖子侵入红细胞，在红细胞内继续进行无性生殖，形成裂殖体，产生裂殖子，破坏所寄生的红细胞而释出进入血循环，部分裂殖子被吞噬细胞消灭，其余则侵入其他红细胞，开始新的裂体增殖。约经五代无性生殖后，部分裂殖子发育成为雌雄配子体，进入有性生殖阶段，此为疟疾的红细胞内期。当按蚊叮咬疟疾患者或带疟原虫者时，配子体进入按蚊体内形成子孢子。子孢子通过移行进入唾液腺，当按蚊叮吸人血时进入人体。
2流行病学
疟疾是世界性广泛流行的疾病，全球每年新发病例达1亿以上。我国疟疾主要流行在安徽、湖北、江苏、两广、云贵及海南等地，由于人口流动频繁，在北方地区可见散发病例。传染源为疟疾现症病人及无症状带虫者。人群对4种疟原虫均易感，在自然情况下，按蚊通过叮咬人体传播疟疾。输血也是一种传播途径。一般认为母婴传播甚少，在疫区的孕妇因多次感染疟原虫，血中IgG、IgM抗体水平较高；胎儿可通过胎盘从母亲获得先天性免疫力，是胎婴儿发病率较低的原因。疟疾高发区出生3个月的婴儿疟疾发病率很低，其血清IgG约占血浆总蛋白的20%[3]。IgG能阻止裂殖子进入红细胞，使胎、婴儿避免发病。
3发病机理
在疟疾的红细胞内期，红细胞破裂时释放出大量裂殖子、疟原虫的代谢产物、疟色素、变性血红蛋白及红细胞碎片等，引起异体蛋白反应，红细胞碎片及疟原虫的代谢产物使体温调节中枢功能失调，而出现寒战、高热、大汗，当全部裂殖子进入新的红细胞或被吞噬细胞吞噬，血浆内异体蛋白消失，疟疾发作即停止[4]。部分裂殖子再侵入其他红细胞继续裂殖体增殖循环，而引起疟疾反复的临床发作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因各种疟原虫裂殖体成熟时间不同，间日疟、三日疟、恶性疟的发作周期也随之而异，间日疟每48小时发作一次；三日疟每72小时发作一次；恶性疟一般24～48小时发作一次，卵形疟同间日疟。疟原虫在红细胞内期大量破坏红细胞，可引起进行性贫血，恶性疟者贫血尤为显著。同时肝脾有充血性改变，而发生黄疸及肝脾肿大。三日疟可不断产生抗原抗体复合物，并沉积于肾小球基底膜，激活补体，导致肾小球损害，造成肾病综合征，甚至肾功能衰竭。恶性疟原虫可产生细胞毒性物质，造成代谢和内分泌紊乱，血管功能障碍，以至组织水肿，血液粘滞度增加，组织细胞缺氧，功能减退或丧失，最终导致肾功能衰竭、昏迷，甚至死亡。
4妊娠与疟疾的相互影响
4.1 妊娠对疟疾的影响
妊娠使母体免疫力降低，对疟疾易感性增加，并可使隐性疟疾复发，尤其是妊娠中、晚期和产褥期更为明显。同时，妊娠使疟疾发作次数增加，症状较非孕期加重，除高热、贫血及肝脾肿大加剧外，易出现脑部症状，常不能自愈。妊娠还使恶性疟的严重性增加，使之易出现凶险发作，尤其对未产生抗体的初产妇，如不及时抢救，孕妇及胎儿的死亡率很高。
4.2 疟疾对妊娠的影响
疟原虫对红细胞的大量破坏，可引起孕妇严重贫血，多为小细胞性或混合性贫血，并常伴有肝、肾功能损害。同时疟原虫感染胎盘，可降低胎盘功能，可引起FGR和死胎。当并发妊娠期高血压综合征时可使病情加重，尤其当疟疾急剧发作时可诱发子痫。并发恶性疟疾时，甚至在妊娠期血液高凝状态的基础上出现弥散性血管内凝血致孕妇死亡率增高。另外，妊娠期疟疾频繁的发作使孕妇体质虚弱，易发生子宫收缩乏力及产后出血。疟疾发作时的高热，可引起子宫收缩，使流产及早产发生率增加。在抗疟治疗时，某些抗疟药（如间苯二酚奎宁）也可引起孕妇早产。有报道称妊娠合并疟疾时，流产、早产、死胎的发生率分别是9.7%、59.6%和5.7%，孕妇死亡率高达3.8%[5]。在疟疾高发区，由于多次感染疟原虫，孕妇血中的IgG抗体可经胎盘进入胎儿体内，使胎儿获被动免疫。围产儿预后不良主要与胎盘感染有关。
5临床表现
蚊传疟疾的潜伏期，间日疟为10～20天，平均14天，我国东部和东北部有长潜伏期间日疟，其潜伏期为6～12个月；三日疟20～28天；恶性疟9～14天，平均12天；卵形疟13～15日[6]。因输血而致的疟疾潜伏期长短不一，短者3天，长者达4l天，一般7～14天。先天性疟疾因由受损胎盘而直接感染，其潜伏期较蚊传疟疾为短。
多数疟疾起病急剧，尤以恶性疟为甚。间日疟隔天发作1次，三日疟隔2天；恶性疟则发作时间不定，每l～2天发作1次或呈持续发热，间歇期多无明显症状。多次发作患者可出现贫血、肝脾肿大及压痛，慢性患者脾质变硬，严重影响身体健康。但有免疫的患者中，临床表现不严重。如发生凶险发作，患者则可出现昏迷、抽搐、瘫痪、脱水、休克，甚至急性呼吸功能衰竭和肾功能衰竭，死亡率较高。
6小结
孕期患疟疾对孕妇及胎儿均不利，可以引起流产、早产、FGR、死胎、贫血、妊娠期高血压综合征等并发症，严重危害孕产妇及围产儿的健康。对妊娠合并疟疾进行临床分析，有助于及早诊断，及时采取有效的治疗措施，以确保孕妇及围产儿的健康安全，具有重要的临床价值。
参考文献：
[1]李雅丽，张英奎，李进华，林红，左利红，杜立燕. 河北省孕产妇妊娠合并症/并发症患病情况分析[J].河北北方学院学报（自然科学版），2017，（4）：42-44.
[2]朱爱华，叶青. 肥胖孕妇妊娠合并症及妊娠结局临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，（21）：66-67.
[3]陆素珍. 产科护理人员对妊娠合并症产妇母乳喂养认识的护理措施及效果分析[J]. 母婴世界，2015，（12）：243-244.
[4]王静.胎儿不良与妊娠合并症及并发症相关性分析[J].母婴世界，2015，（23）：30-30，33.
[5]王静.胎儿不良与妊娠合并症及并发症相关性分析[J].医学信息，2014，（17）：444-445.
[6]高艳琴.胎儿不良与妊娠合并症和并发症的护理体会[J].中国保健营养，2017，（16）：227.
论文作者:刘红杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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