【摘要】本案例是一名新兵因适应不良出现紧张、郁闷等情绪问题，持续1月余前来咨询。咨询师在了解了求助者基本情况之后，结合所收集到的求助者临床资料和心理测验结果，诊断求助者的问题为一般心理问题。与求助者协商用求助者中心疗法进行咨询。经过6次咨询，效果明显。
【关键词】一般心理问题；求助者中心疗法；适应不良；新兵
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0324-02
1.一般资料
求助者赵某，男，19岁，海军某部新兵。汉族，团员，高中毕业入伍。独生子女，爷爷奶奶、父母均身体健康，经济条件一般。没有患过重大的身体疾病和严重心理疾病，家族中无精神疾病史。
2.主诉和个人陈述
2.1 主诉
紧张，郁闷，白天身体很累，晚上却睡不着觉，时间有1个多月。
2.2 个人陈述
我是从吉林农村来当兵的，我们村里只有我一个到了海军，村里的人都很羡慕我，我也觉得当海军可以到军舰上，很光荣。刚来的时候感觉什么都新鲜，班长、队长对我也很关心，还有很多来自全国各地的战友一起，饭菜吃得也不错。但训练开始之后，渐渐的觉得训练没意思，太累，再说了，海军只需要学习军舰上的东西就行了，干嘛非得训队列动作这些没用的？以后又用不着。觉得来当兵后悔了，越来越不喜欢，天天想家，想爸爸妈妈、爷爷奶奶，想以前在家里过的日子，自己想做什么都可以，衣来伸手，饭来张口。可现在天天有人管着，一睁开眼睛就得打扫卫生，还得轮流去帮厨。越想越后悔，晚上睡不好，容易醒，白天精力差，训练的时候开小差，动作做得不好挨班长训，跟不上区队里其他人，感觉很没面子。自己也很想做好，可管不了自己。迫切希望得到咨询师的帮助。
3.咨询师观察和他人反映
3.1 咨询师观察、了解到的情况
求助者衣着整洁，个子中等，较瘦。刚走进咨询室时有些胆怯，紧张。经心理咨询师真诚、热情地会谈一段时间，并说明保密原则后，稍有缓解。说话时表达自如，声音虽小但清晰，思路清楚，能说明自己的问题，并愿意倾诉。自知力完整，有求治愿望，未见明显的精神病性症状。
求助者体检结果合格，经访谈发现无家族疾病史，无重大器质性疾病史，无手术史，身体健康。
求助者从小与父母和爷爷奶奶生活在一起，虽然家庭条件一般，但家长照顾周到，性格偏内向。与战友关系良好。
3.2 区队长反映
陪同前来的区队长反映，最近发现这名新兵训练时精神不集中，训练效果不好，且经常发现一个人发呆、走神，与刚入伍时的表现有较大差别。队领导多次对其做思想工作，开导他，但效果不大。希望得到咨询师的帮助。
3.3 心理测验
（1）焦虑自评量表（SAS）：标准分61。结果显示中度焦虑。
（2）焦虑自评量表（SDS）：标准分55。结果显示轻度抑郁。
4.评估与诊断
求助者目前情绪比较低落，失眠，训练效果受到影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但主动求治动机强烈，自知力完整。诊断为一般心理问题。
4.1 诊断依据
（1）求助者在入伍前和入伍后均通过正规医疗机构进行了体检，询问得知体检结果均合格。由此可排除求助者问题的器质性病变基础。
（2）根据郭念锋区分正常与异常的心理学三原则，求助者的主观世界与客观世界相统一，知情意协调一致、人格没有发生明显变化，相对稳定，有自知力，主动求助，且无幻觉、妄想等精神病症状。由此可排除精神病性障碍。
（3）求助者的问题主要来自于新兵入伍后的不适应。新兵入伍后，脱离原来熟悉的生活、学习环境，离开家人、亲友，到一个完全生疏、陌生的环境，这一现实刺激是比较大的。但冲突与现实处境相符，仍属于常形冲突，由此可排除神经症性问题。
（4）求助者的问题只是局限于新兵入伍适应方面，没有明显泛化。由此可排除严重心理问题。
（5）求助者因为现实生活中的压力，体验到了多种不良情绪，反应在正常范围内，持续时间1个多月，没有严重影响社会功能。
根据以上分析，将求助者的问题诊断为：一般心理问题。
4.2 鉴别诊断
（1）与精神病性问题相鉴别：依据病与非病三原则，精神病性问题患者无自知力，拒绝就医，常常表现出幻觉、妄想、思维逻辑紊乱、行为异常等症状。该求助者无此类症状，可以排除精神病性问题。
（2）与神经症性心理问题相鉴别：神经症性心理问题的心理冲突是变形的，表现在一是与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心。二是它不带明显的道德色彩。本案例中求助者有明显的现实应激源，通常情况下大部分人在面对这种情境时都会有或多或少的适应问题，因此，求助者的冲突属于常形冲突，由此可排除神经症性问题。
（3）与严重心理问题相鉴别：求助者的问题仅仅局限于入伍这一事件，没有明显的泛化。因此，可排除严重心理问题。但不排除有转化为严重心理问题的可能，因此，应密切关注。
4.3 原因分析
（1）生物原因：19岁，无器质性疾病。
（2）社会原因：家庭环境虽然一般，但是求助者是独生子女，家长照顾比较周到，适应新环境的能力较弱。
（3）心理原因：错误的认知：海军学习队列动作没有用；行为模式方面：缺乏解决问题的策略与技巧；性格方面：内向，依赖性强。
5.咨询目标的制定
在全面了解求助者的具体问题之后，心理咨询师与求助者协商了以下咨询目标：
5.1 具体目标与近期目标
改善睡眠状况；减轻负面情绪困扰；改善内心体验。
5.2 最终目标和长期目标
提高环境适应能力，使求助者变得更适应，自我更成长，心理更健康。
6.咨询方案的制定
咨询中使求助者明确，只有自己才能改变自己，与求助者商定，使用求助者中心疗法进行咨询，明确咨访双方的责任、权利和义务，每周咨询1次，如有特殊情况，双方可另行约定咨询时间。
7.咨询过程
咨询过程包括三个阶段：
7.1 诊断阶段（第1次咨询）
包括建立良好的咨询关系，通过摄入性会谈、观察了解、心理测验等收集求助者的相关信息，明确求助者的问题、产生的原因、问题的严重程度，最终做出明确的心理诊断，并准备实施求助者中心咨询方法。
7.2 咨询阶段（第2～5次咨询）
包括调整求助动机、商定咨询目标，商定咨询方案、实施方案等一系列重要步骤。咨询过程中，咨询师对求助者进行积极关注，不断调动求助者的积极性，帮助求助者自我探索和实践解决自身的问题，帮助求助者挖掘自身积极的资源，从而激发求助者解决自身问题的愿望与积极性，也使求助者拥有了改变了自身的力量，不断实现咨询目标。
7.3 巩固阶段（第6次咨询）
咨询的总结、提高阶段。
充分肯定求助者取得的进步或付出的努力，强化求助者的正确思维和积极行动。让求助者接受离别，鼓励求助者在现实生活中自力更生。
8.咨询效果评估
8.1 求助者的评估
情绪不再低落、紧张、郁闷等不良情绪消失，睡眠状况很好。感觉在部队有前途，有了自己的发展目标，愿意好好参加训练，而且经常受到表扬。
8.2 区队长的评估
这名新兵现在能够积极主动地参加训练，表现良好、成绩提高。
8.3 咨询后的心理测验：
（1）焦虑自评量表（SAS）：标准分44。结果显示无焦虑。
（2）焦虑自评量表（SDS）：标准分42。结果显示无抑郁。
8.4 咨询师的评估
言语轻松、表达自然、交流顺畅，不良情绪明显减少，社会功能明显改善。咨询基本达到了预期目标。
【参考文献】
[1]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会.心理咨询师（基础理论）.北京：民族出版社，2015年7月第3版.
[2]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会.心理咨询师（二级）. 北京：民族出版社，2015年7月第3版.
[3]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会.心理咨询师（三级）. 北京：民族出版社，2015年7月第3版.
论文作者:陈星,李海立
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/18
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