（广西中医药大学瑞康医院眼科 广西 南宁 530011）
【摘要】 目的:探讨不同器械在睑板腺按摩操作中的应用效果。方法:对2013年8月到2014年8月在我院眼科门诊行睑板腺按摩的患者150例随机分为3组，在同等条件下使用不同器械按摩的临床资料进行回顾性分析。结果:3种器械中，斜视钩按摩效果较好，玻璃棒次之，棉签效果较差。结论：使用斜视钩进行睑板腺按摩效果确切，能较好的清除腺管内积聚的分泌物使睑板腺管畅通，有利于改善睑板腺功能障碍所至的干眼症状，值得应用与推广。
【关键词】 斜视钩；玻璃棒；棉签；睑板腺按摩；探讨
【中图分类号】R244 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0311-02
睑板腺功能障碍是引发蒸发过强型干眼症的主要原因之一[1-3]。以睑板腺终末导管的阻塞和（或）睑板腺分泌物质或量的改变为特征，研究表明睑板腺按摩是行之有效的治疗方法之一，对疏通睑板腺管，恢复睑板腺分泌睑脂，改善干眼症状起到重要作用。临床上多个报道使用棉签或者玻璃棒，却很少有报道使用斜视钩作为按摩用具，笔者通过使用棉签、玻璃棒、斜视钩三种器械进行按摩，通过观察按摩后三组患者睑板腺管通畅度、患者睑板潮红伴随不适感、分泌物排出量等情况进行统计分析，结果表明斜视钩效果较好，玻璃棒次之，棉签效果较差，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年8月-2014年8月在我院眼科门诊确诊睑板腺功能障碍所致脂质分泌缺乏型干眼症患者150例，均符合《眼表疾病学》[4]中睑板腺功能障碍的诊断标准，随机分成ABC三组，A组为斜视钩组，B组玻璃棒组，C组棉签组，A组男17例，女33例；年龄47岁到79岁之间，平均62.5岁。B组男16例，女34例；年龄45到76岁之间，平均年龄61.3岁。C组男19例女31例年龄42-81岁，平均年龄62.4岁病程在5个月～5年，平均病程2.1年，各组年龄性别职业文化等方面比较，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
（1）心理支持询问患者眼部症状，病程，以往治疗方法，通过沟通告知病人疾病相关知识讲解操作目的、方法、优点及注意事项，使患者得到心理安慰，安心配合睑板腺按摩。
（2）每组均按照睑板腺按摩的操作流程按摩睑板腺先用热敷包（内有决明子、菊花等多味中药）40℃～50℃热敷眼睑15-20分钟后，患者取仰卧位，患眼滴表面麻醉剂2-3次，75%酒精消毒患眼眼部皮肤，嘱患者向下（或向上）看，翻转上眼睑（或下眼睑）涂上眼膏起润滑保护作用。按分组类别分别用斜视钩，玻璃棒，棉签，从睑板后缘向睑缘处缓慢进行挤压，将潴留于导管内的分泌物挤出，使睑板腺管通畅，每次5分钟。同法按摩下眼睑。按摩完毕，滴氯霉素眼药水冲洗结膜囊，擦净按摩挤压出来的分泌物。
1.3效果评价
（1）在裂隙灯下观察按摩后各组患者睑板腺管通畅度、睑板潮红程度、患者不适感、分泌物排出量等情况按自制表格记录。
（2）评价指标按摩后综合各项指标进行疗效评价。显效：睑板腺管完全通畅，睑板轻度潮红，患者无主诉疼痛，分泌物完全排出；有效：睑板腺管部分通畅，睑板中度潮红，患者主诉有疼痛能忍受，分泌物完全或部分排出；无效：睑板腺管无变化，睑板潮红程度较重，患者主诉疼痛须暂停操作，分泌物少许或未排出。
1.4 数据处理
所有数据采用spss19.0统计软件中的秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1斜视钩组与玻璃棒组按摩后各项检查结果评分比较
斜视钩组治疗有效率优于玻璃棒组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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表1 两组治疗有效率比较
组别例数显效有效无效有效率（%）
A组 50 18 21 11 78
B组50 14 13 23 54
注：A组（斜视钩组）平均秩和：45.10，B组（玻璃棒组）平均秩和：55.90，u（Z值）：1.974，P=0.048
2.2玻璃棒组与棉签组按摩后各项检查结果评分比较
玻璃棒组治疗有效率优于棉签棒组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组治疗有效率比较
组别例数显效有效无效有效率（%）
B组 50 14 13 23 54
C组50 612 32 36
注：B组（玻璃棒组）平均秩和：45.10，C组（棉签棒组）平均秩和：55.90，u（Z值）：2.068，P=0.039
3.分析
（1）木质或竹质棉签脆性较大，易折断，着力点太小，按摩力度掌控欠缺，也容易造成眼表损伤，存在隐患，尤其对配合不好的患者或是初次操作者这是一个难点。
（2）玻璃棒光滑，按摩力度较易掌控，但其着力点小，脆性也较大，有折断的风险，临床上大多使用来协助进行分离睑球放置眼膏，因其光滑对眼表损伤最小。
（3）斜视钩光滑柔韧性好，不易折断，着力点较大，按摩力度较好掌控，不存在折断等安全隐患，对于配合欠缺或初次操作者均可使用。从上表也可看出斜视钩、玻璃棒、棉签的比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。
4.讨论
睑板腺功能障碍通常以睑板腺体终末导管的阻塞和（或）睑板腺分泌物质或量的改变为特征，临床上一般分为低排放（阻塞）型和高排放型，而睑板腺阻塞是睑板腺功能障碍的最常见原因[5]，最终造成泪膜不稳定、脂质减少，引起泪液蒸发过快，导致眼部干涩、异物感、畏光、烧灼感、伴随视疲劳甚至视朦等症状。目前多采取睑板腺按摩联合药物治疗方法，通过对睑板腺按摩后干眼症状得到很大改善，最简单方便的按摩器具要数棉签、玻璃棒和斜视钩，而棉签和玻璃棒在基层医院是广泛应用的。笔者通过对本院150例患者分组使用三种不同器具在同等条件下进行睑板腺按摩，结果表明斜视钩组有效率最高78%，玻璃棒组其次54%，棉签组最后36%。两两比较差异有统计学意义P<0.05。表明在按摩中选择按摩器具很重要。从上表我们看出通过按摩后有效率并不达到100%，说明睑板腺按摩结果与按摩次数相关，可能与热敷温度、热敷时间、按摩力度等有关，有待我们进一步探讨。在按摩过程中，我们发现，无论使用哪种器具，必须热敷时间足够，热敷部位准确，严格遵守无菌操作技术，眼表麻醉充分，眼膏润滑到位，按摩力度适宜，术前做好沟通等则就会取得良好的按摩效果。虽然斜视钩在睑板腺按摩的效果明显，值得在基层医院应用和推广，但由于硬度较大，如按摩力度太大则会造成患者疼痛，所以在操作过程中动作缓慢，用力适度，对减轻患者不适感有重要意义。展望未来，相信随着科技进步，越来来多适用于睑板腺按摩的器具将会应用到临床。
【参考文献】
[1] 刘祖国.干眼的治疗[J].中华眼科杂志,2006, 42(1): 71-74.
[2] Driver PJ, Lemp MA. Meibomian gland dysfunction[J]. Surv Ophthalmol, 1996, 40(5): 343-367.
[3] Tiffany JM. Tears in health and disease[J]. Eye, 2003, 17:923–926.
[4] 刘祖国. 眼表疾病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2003:286- 308．
[5] 张兴儒, 李青松, 周欢明等. 睑板腺功能异常[J]. 中华眼科杂志, 2011,1(1):74.
本研究为广西壮族自治区卫生厅科研课题（编号：Z2013243）
作者简介：廖美英（1970-），女，广西南宁，大专，主管护师，从事眼科护理教学及临床护理工作
论文作者:廖美英,黎琴,吕婵,黄明丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/5
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