【摘要】目的：探讨乳腺癌新辅助化疗前后三维多普勒能量成像（3D-CPA）及其定量参数变化的规律。方法：选取2015年1月-2016年5月在新疆医科大学附属肿瘤医院就诊，经病理穿刺活检，确诊为乳腺癌需行新辅助化疗并接收手术治疗的30例患者，在新辅助化疗前后行三维超声检查，应用3D-CPA对新辅助化疗前所获得的定量分析参数和新辅助化疗后所获得的定量分析参考数进行观察。结果：新辅助化疗前30例MG（26.73±8.34）MP（22.41±5.63），R（0.15±0.03）VFI（1.24±0.85）4项检测参数均较对新辅助化疗后30例MG（24.12±6.41）MP（20.15±3.62）R（0.02±0.01），VFI（1.18±0.26）明显减低（P﹤0.05）。结论：3D-CPA可以定性定量研究乳腺癌的血流情况，在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中有一定的临床应用价值。
【关键词】三维超声检查；乳腺癌；新辅助化疗；VOCAL技术
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0251-02
三维多普勒能量成像3D-CPA(three-dimensional color power angiography,3D-CPA)。在乳腺癌诊断中越来越受到重视，作为一种无创检查技术，能立体、完整的反映肿块的血供[1]，可立体显示肿瘤内部血管走形，可以定量评价病灶的血流信息，为肿瘤的诊断提供更丰富的信息。3D-CPA技术是一项无创、定量检查病灶血管的新方法，操作方法简单且重复，与MVD的相关性好，能够定量分析肿瘤内部血流的重要检查指标，提高了乳腺病变的检出率，又进一步完善了乳腺病变的超声诊断。本实验为临床提供了无创定量研究子乳腺病变的新方法。但目前，国内外3D-CPA技术还处于临床研究阶段，其实用性还有待于进一步研究。本研究采用3D-CPA技术对30例经穿刺病理证实乳腺癌行新辅助化疗患者进行检测，探讨新辅助化疗前后声像图及血流特点，并进行定量分析，为乳腺癌新辅助化疗疗效评估提供无创的检查参考值范围。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2015年1月-2016年5月在新疆医科大学附属肿瘤医院就诊，经病理穿刺活检，确诊为乳腺癌需行新辅助化疗并接收手术治疗的30例患者，均为女性，年龄30～65岁，平均年龄（46.0±1.45）岁。
1.2 纳入及排除标准
病例收入标准：符合WHO关于乳腺癌的相关诊断标准；病理学诊断证实，所有患者均接受新辅助化疗。排除标准：不接受新辅助化疗者，在外院进行部分治疗者。本研究已获得医院的伦理委员会审核通过，患者亦知情同意。化疗方案采用TAC方案（吡柔比星注射液、多西他赛注射液、环磷酰胺注射液）。
1.3 仪器与方法
采用GE Logiq E9、彩色超声诊断仪，线阵高频探头7～10MHz、容积高频探头6～16MHz，患者取仰卧位，充分暴露乳腺区，常规超声检查后，启动三维能量多普勒模式，使患者屏住呼吸，并保持20～25S，对病灶进行三维扫描，获取满意图像，然后以容积探头进行三维成像，以一个平面为基础，共对6个平面进行肿瘤边界勾画。通过仪器内置软件VOCAL（Virtual organ computer aid analysis，VOCAL）分析肿瘤内部及周边的血供，并测量血管形成-血流指数（Vascularization flow index，VFI）、平均灰阶值（mean gray,MG），平均能量值（mean power，MP）、血管指数（ratio，R）。重复取样3次，取平均值。
1.4 统计学处理
计量资料以x-±s表示。两组间计量资料比较采用t检验，检验水准ɑ=0.05。
2.结果
研究组中30个病例中接受TAC后，2例乳腺癌原发病灶消失，占6.67%，21例乳腺癌三维超声评分观察值减小，占70%。7例乳腺癌原发病灶无变化，占23.3%。三维超声表现：新辅助化疗前，乳腺癌肿物表现为实性低回声肿物，界不清，不规整，内回声不均，可见强回声光点，其 3D-PDA表现为肿物内部血流信号丰富，搏动性闪烁，走行迂曲，呈密集立体交叉状 。新辅助化疗后，大部分乳腺肿物体积明显缩小，界不清，不规整，内回声不均，可见强回声光点，其 3D-PDA表现为肿物内部血流信号较化疗前减弱、减少、走行迂曲。相关数据：新辅助化疗前30例MG（26.73±8.34）MP（22.41±5.63），R（0.15±0.03）VFI（1.24±0.85）；新辅助化疗后30例MG（24.12±6.41）MP（20.15±3.62）R（0.02±0.01），VFI（1.18±0.26），4项检测参数均明显减低（P＜0.05），见表。
3.讨论
据统计，乳腺癌现已超过宫颈癌成为女性恶性肿瘤中发病率最高的肿瘤[2]，乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率（粗率）全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万[3]。随着对乳腺癌深入研究，治疗的重点已从局部治疗为主转至全身治疗为主。新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NAC)在乳腺癌临床治疗中的应用越来越广泛，已成为乳腺癌治疗研究中的热门课题[5]。然而，对新辅助化疗可能产生的疗效评估，临床上并无准确的研究报道［6-7］。超声作为无创、便捷、可重复性操作，在临床上应用十分广泛，随着超声技术的不断发展，利用三维多普勒能量成像（3D-CPA）对新辅助化疗后的疗效进行评估具有较好的可行性。准确评价乳腺肿瘤内血管生成活性或血管丰富程度一直是研究的重点。微血管密度能较好地反映肿瘤内微血管生成活性，被公认为是预测肿瘤预后的一个独立指标。三维超声成像不仅保留了二维图像的优点，还可以对三个平面（A、B、C）和各平面上三个不同方向（X、Y、Z）进行调节，并能提供二维图像所不能显示的冠状面，3D-CPA较CDFI能更清晰显示肿瘤内部血管结构走形，与CDFI相比3D-CPA技术不受血流速度、声束与血流夹角影响，能将肿瘤的终末血流显示为有整体效果的血管束，有利于乳腺癌内部血流显示[7]。为超声诊断乳腺癌提供更多、更准确的信息。本研究对30例行新辅助化疗的乳腺癌患者行3D-CPA检查，立体显示观察肿瘤内血管走形，定量分析MG、VFI、MP、R指标，其中MG在小乳腺癌中诊断价值较低。乳腺良恶性小结节在灰阶超声上声像图具有很大重叠性，当其生长速度超过内部血流供应造成内部液化、坏死或
钙化的回声变化，内部可见不均质低回声、无回声区或强回声，造成良恶性肿瘤间的灰度差异。的R和MP总体高于良性小肿瘤，二者间差异具有统计学意义（P＜0.05）。原因可能为在恶性肿瘤在生长中会形成排列、分布等紊乱、复杂的新生血管网，甚至形成动静脉瘘，常为不规则多血供。三维能量多普勒VOCALA，分析及超声断层显像能够观察肿物内部及周边血流立体分布特征，结合直方图定量分析肿物VFI，可成为常规超声的重要补充，为乳腺良恶性肿物的鉴别提供更丰富的诊断信息。
4.结论
三维能量多普勒血管成像VOCALA分析作为一种空间定量分析技术成为常规超声的重要补充部分，较常规超声对肿瘤结构显示更加灵敏、丰富，有助于提高乳腺癌的诊断能力，为乳腺癌的准确诊断提供了新路径及希望。
【参考文献】
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基金项目：新疆医科大学科研创新基金项目.项目编号:XYDCX201468.
论文作者:乌丽娅提?赛都拉,赵亮,吕晓玉（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/7
标签：乳腺癌论文; 超声论文; 多普勒论文; 肿瘤论文; 回声论文; 乳腺论文; 血管论文; 《心理医生》2016年21期论文;