梅本均 贵州省大方县中医院外科 551600
【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗骨创伤后疼痛的效果。方法：将76例因骨折于我院行手术治疗的患者纳入研究并随机分组，对照组40例采用常规西医治疗，观察组36例则采用中西结合治疗。观察两组患者术后疼痛（VAS评分），睡眠质量情况；对出院后患者进行随访，比较两组患者康复及不良发应情况。结果：观察组患者术后VAS评分更低，睡眠质量及康复情况则显著优于对照组，差异显著，P<0.05；未发现不良反应。结论：中西医结合治疗骨创伤后疼痛疗效显著，可更好地降低疼痛感，并改善睡眠质量，值得推广。
【关键词】中西医结合；骨创伤后；疼痛；效果
骨折是临床常见的疾病，部位以尺桡骨、股骨、盆骨、 肋骨等最为多见。部分患者术后恢复也较慢，常可出现持续存在的疼痛感，给术后的康复训练到来不利影响，长此以往还可影响睡眠质量。西医对于术后疼痛以对症治疗为主，止痛药物的应用在一定程度上缓解了疼痛感，但疗效有限。我们采用中西结合的治疗方案，效果显著，在此汇报成果。
1、临床资料
1.1一般资料
观察病例均为我院2013年8月到2015年7月确诊为骨折并于我院行手术治疗的患者共76例，采用随机数据表法进行分组。对照组40例，男23例，女17例，年龄42.65±26.15岁。骨折类型：肋骨骨折9例，股骨骨8例，骨盆骨折8例，尺桡骨骨折7例，髌骨骨折5例，椎体骨折3例。骨折原因：交通伤 18例，压砸伤6例，高处坠落伤7例，其他9例；观察组36例，男21例，女15例，年龄43.86±25.67岁。骨折类型：肋骨骨折5例，股骨骨7例，骨盆骨折6例，尺桡骨骨折9例，髌骨骨折4例，椎体骨折5例。两组一般资料均具可比性，P>0.05。
1.2诊断标准
本研究中各类骨折的诊断标准参照《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评标准》。
1.3纳入标准
①符合西医诊断标准并知情同意者；②自身无其他严重疾病者；③均通过医院伦理委员会审批；④于我院手术并住院治疗者。
1.4排除标准：
①不符诊断标准者；②不能耐受手术及全麻者；③受试药物过敏者；④未遵医嘱服药擅自退出研究者。
1.5治疗方法
对照组：采用西医常规治疗，给予镇痛泵止痛，拔除后根据阶梯法给予止痛药，因炎症引起疼痛者常规应用抗生素治疗。
观察组：在对照组基础上联合中药新伤续断汤加减，并根据患者骨折部位选择针灸取穴及推拿按摩治疗方案。中药方由当归、骨碎补、桑枝、苏木、续断、自然铜各10g，地鳖虫、泽兰叶、丹参、玄胡各6g，乳香、没药各3g组成，并随症加减，所有药物均由我院中药房统一代煎，150ml/次，2次/日，3天为一疗程。
1.6观察指标
比较两组患者术后3天的VAS评分，睡眠质量及不良反应情况；对出院后患者进行随访，比较两组患者1年后患者康复情况。VAS评分程度分级标准为：无痛：0分无痛；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。疼痛率=（中度+重度疼痛人数）/总人数。康复情况：优秀：创伤部位痊愈，活动水平恢复正常；良好：创伤部位及活动水平基本恢复；差：创伤部位未痊愈，且无法正常活动。睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），评分指数越高睡眠质量越差。
1.7统计方法
运用SPSS17.0统计分析，均双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料值以表示，用t检验，计数资料率用百分数表示，用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1疼痛情况
观察组轻度疼痛少于对照组，疼痛率更低，组间比较差异显著，P<0.05。详见表1。
3讨论
骨创伤患者若不及时治疗而长期卧床，可出现一系列的并发症，且如治疗不当，可能会导致畸形等[1]。各年龄段人群均可发病，但以老年人多见，老年患者自身机能衰退，术后恢复慢，自理能力差，骨折术后引起的疼痛又可影响患者尽早进行康复训练，影响了手术治疗效果及生活质量，因此，老年患者是我们临床研究的重点[2]。随着中医药事业的不断发展，应用中西结合的治疗方案干预疼痛的研究日渐增多，为了制定一套止痛效果明确，安全可靠的治疗方案，我们将其应用于此类患者的治疗，效果显著。
经脉损伤是骨创伤术后的重要病机，跌扑损伤，气血受损，瘀血内生，淤血日久不化，影响气机运行，“血不利则为水”，因而肢体肿胀，疼痛；瘀血不化，血流不通，新血不生，筋脉肌肉失养，故关节僵硬，关节屈伸受限。正如《血证论》所言“跌打损伤凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也”。因此，治疗当以活血化瘀，行气通络，消肿止痛为法，方以新伤续断汤加减。方中骨碎补、苏木、续断、自然铜疗伤续折，骨碎补及续断还可补肾强骨，标本兼顾；淤血阻滞，非虫类药物不能及，故以地鳖虫破血逐瘀；淤血郁久可化热，丹参既可活血又可凉血；气为血之帅，玄胡可行气止痛，与活血化瘀药物合用则活血之力增；乳香、没药均可消肿止痛；淤血不去，新血不生，且土鳖虫等破血之品可损伤气血，故在大剂量活血药物中辅以补血之当归，使活血而不伤血，诸药合用共奏活血化瘀止痛作用，活血不伤正，契合各年龄段患者的治疗需求，因而疗效显著。当然，我们在治疗老年骨折患者时常于本方基础上增加补肾药物的剂量以提高疗效，年轻患者药物耐受力强，可增加活血化瘀之品。本研究治疗时，观察组还应有针灸推拿治疗，由于骨折损伤部位的差异可直接影响针灸取穴，故本文未予详细论述。研究表现，针灸推拿可对患者受损关节形成有效刺激，对于改善局部血运，减少炎症介质释放有显著效果，减轻炎症反应，提高痛阈，进而促进术后损伤关节的修复。现代药理研究发现，当归、土鳖虫、丹参等活血化瘀药物有改善微循环，降低血液黏度、抗纤维化的功能，可有效缓解组织炎症及水肿，并能有效预防骨折术后组织粘连，显著降低关节僵硬等并发症的发生率[3]。观察组采用中西结合治疗方案，疼痛率明显低于对照组，睡眠质量更佳，随访时患者的康复情况也显示出较大差异，且未增加不良反应。王三忠[4]应用中西结合的治疗方案干预骨折术后患者，术后疼痛率及睡眠质量均优于对照组，与本研究结果相一致，虽然两项研究临床用药有所不同，但均证实了中医药对于缓解此类患者术后疼痛的独特优势。综上，我们认为应用中西结合的治疗方案可显著降低患者骨折术后疼痛率，改善睡眠质量，适合任何年龄段患者的治疗，并显示出更好的康复情况，值得推广。
参考文献：
[1]刘梅，刘林，许勤，等.持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（10）：872-875.
[2]谢进，韩晋，王伊文，等.体创伤患者疼痛的药物治疗[J].中国医药指南，2010，8（11）：42-43.
[3]夏新权，刘劲.姚再喜，等.新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗股骨远端复杂骨折50例疗效观察[J].中医药导报，2010，16（2）：40-41.
[4]王三忠，施晓峰.中西医结合治疗骨创伤后疼痛的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：2964-2965.
论文作者:梅本均
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/10
标签：患者论文; 疼痛论文; 术后论文; 创伤论文; 续断论文; 睡眠质量论文; 药物论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;