大连市旅顺口区中医医院 辽宁大连 116041
摘要：目的：观察电针拔罐治疗颈源性头痛的临床疗效。方法：将患者46例分为两组，观察组（23）例和对照组（23）例。观察组以电针结合放血拔罐治疗；对照组采用电针结合直接拔罐治疗。比较两组临床疗效及治疗前后症状和体征总积分指标。结果：观察组总有效率明显高于对照组。观察组对于改善患者的症状、体征明显优于对照组。结论：电针结合放血拔罐治疗颈源性头痛效果要比单纯电针拔罐治疗明显。
关键词：颈源性头痛；拔罐法；针灸法；放血法
引言
头痛是临床疼痛诊疗时遇到的常见病，其病因很多，其中有一种伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关的头痛，发生率很高，临床表现较复杂，头痛持续时间长，治疗较困难，日益引起重视。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕大神经痛”，“耳神经痛”等。以往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因素的作用下产生头痛，因而治疗方法主要是口服非甾体抗炎药物，头部针灸、理疗、按摩，头部痛点注射，头部神经干阻滞，包括枕大神经或耳大神经阻滞。但有相当数量的患者的病情并不好转或疗效不持久。形成“病人头痛，医生也头痛”的局面。这一临床现状推动着对此类头痛发病机制的深入研究。其在西医中学名叫做颈源性头痛，所属科室是神经内科，发病部位在头部、颈部，；主要症状为有闷胀或酸痛感，疼痛；主要病因是外伤，组织缺血缺氧，炎症，机械性压迫等。在临床工作中，笔者采用电针结合放血拔罐治疗法对 2016 年 3月至 2017 年 3 月收治的 46例颈源性头痛患者进行治疗，疗效显著。具体如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
受试对象以 2016 年 3 月至 2017 年 3 月到旅顺口区中医院针灸科治疗颈源性头痛的46例患者，这46例患者采取随机数字表方法分为观察组23例，其中，男性8例，女性15例，平均年龄（47.52±10.25）岁，平均病程（14.23±7.85）个月。对照组23例，其中男性9例，女性14例，平均年龄（46.87±8.52）岁，平均病程（12.87±8.56）个月。两组患者在年龄、病程等方面经统计学分析：差异无显著性意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局颁发的《22个专业95个病种中医诊疗方案》（2010年）有关颈源性头痛的诊断标准，具有根性分布典型的症状和体征；压颈试验阳性或臂丛神经牵拉试验阳性；影像学显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成。（1）
1.3 纳入标准
符合诊断标准；在接受本研究期间停用其它方法；自愿参加本研究；无其他脑部病变。（1）
1.4 排除标准
孕期妇女，患有严重的心、脑、肾、肝脏疾病患者；不能配合治疗者。（1）
2 治疗方法
2.1 观察组
针刺取穴。其中，主穴为风池、供血、百会、颈夹脊穴；配穴：偏头痛取角孙、率谷，前头痛取头维、印堂，后头痛取风府、大椎。采用G6805电针治疗仪低频治疗20—30分钟。结束后视情况在太阳、头维、大椎、耳尖处放血拔罐。每日一次，隔日放血，10次为一疗程，共治疗2个疗程。
2.2 对照组
针刺取穴以风池、百会、颈夹脊穴为主，采用电针，结束后不放血直接拔罐。每日一次，10次为一疗程，共治疗2个疗程。
3 疗效分析
3.1 观测指标
选用一把10cm的刻度尺，“0”端代表为无痛，“10”端代表为无法忍受的剧痛。令患者指出其疼痛对应的数值，记录该数值。（2）
3.2 疗效分析
以尼莫地平法（《2002中药新药临床研究指导原则》）计算：疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，总有效率=（痊愈数＋显效数＋有效数）/病例总数×100%。临床痊愈：疼痛消失或基本消失，疗效指数≥90%；显效：疼痛明显改善，70%≤疗效指数<90%；有效：疼痛好转，30%≤疗效指数<70%；无效：疼痛无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。（2）
3.3 统计学方法
采用统计学软件SPSSI7.0进行数据分析，计量资料用均数+标准差（`X±S）描述，服从正态分布的计量资料采用t检验，不服从正态分布的计量资料及有序分类变量采用秩和检验，无序分类变量采用X2检验。均以P<0.05为差异，具有统计学意义。（2）
3.4 治疗结果
3.4.1 疼痛VAS评分比较（见表1）
两组治疗前比较P>0.05，具有可比性；两组治疗后疼痛均较治疗前减轻，均为P<0.05，且电针配合放血拔罐法缓解颈源性头痛较仅使用电针拔罐法明显，P<0.05，具有统计学意义。（2）
4 讨论
颈源性头痛是由于颈椎病引发的头部疼痛。中医把头痛分为太阳、阳明、少阳、厥阴经头痛。太阳经与少阳经头痛为颈源性头痛的主要表现；外感风邪、肝脾肾功能失调也是头痛的病因，头部气机受阻或经脉失养引起的头痛，治则宜补虚祛风，从六经辨证；太阳经头痛，治宜调节膀胱经气；少阳经头痛，则宜调胆经经气。放血疗法有助于祛风散寒、疏通经络。
风池、供血皆为祛风之要穴。百会则振阳气；颈夹脊穴位于督脉与膀胱经之间，刺之可同时调理两经，督脉入脑，可调神醒脑、改善情绪；膀胱经头痛关系密切，调节膀胱经经气可通经止痛。
针刺可激活人体内阿片肽类镇痛系统。而电针低频高频交替出现的疏密波，可使β―内啡肽、弧啡肽、强啡肽等参与镇痛的物质同时释放，使镇痛效果达到最佳。
本研究表明：针刺风池与颈夹脊穴配合电针疏密波及针刺放血拔罐在缓解颈源性头痛方面优于常规针刺者，同时可改善患者生活质量。
参考文献：
[1]董锐，针灸结合穴位注射治疗神经根型颈椎病26例，中医外治杂志，2017年06期。
[2]程黎、毛红蓉，电针阿是穴及颈夹脊穴治疗枕大神经痛20例，中医外治杂志，2017年06期。
论文作者:赵旭滨
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
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