山东省威海市立医院 264200
【摘 要】目的：尝试在头颈部外科开展一次护理风险控制活动，评价改进效果。方法：在改进前，2014年1月～2014年12月，医院头颈肿瘤外科接待患者189例，改进后，2015年1月～12月，医院头颈肿瘤外科接待患者177例；改进前常规护理，每季度点评，下一阶段重点管理，改进后针对常见的营养不良、放化疗不良反应、眩晕、睡眠障碍问题改良护理流程，针对严重的不良事件制定循证护理对策，关注高危人群。结果：改进后营养不良、放化疗不良反应、眩晕、睡眠障碍、严重不良事件发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：风险管理可有效降低头颈外科护理风险。
【关键词】头颈肿瘤外科；护理管理；风险管理；护理质量
只要有护理便存在护理风险。头颈部外科主要收治颅内肿瘤、转移瘤、舌癌、喉癌等良性以及恶性肿瘤的患者，患者往往创伤较大，术后卧床时间较长，往往需要辅助放疗，并发症发生风险较高，护理风险较高[1]。如何有效的控制头颈肿瘤外科护理风险值得深入研究。为进一步控制护理风险，医院尝试在头颈部外科开展一次护理风险控制活动，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
在改进前，2014年1月～2014年12月，医院头颈肿瘤外科接待患者189例，其中男110例、女79例，年龄（55.6±10.4）岁。肿瘤部位：鼻咽部123例、咽部32例、其它34例。良性114例，恶性75例。恶性肿瘤中晚期34例。复发肿瘤11例。联合放疗56例，联合化疗60例。使用导尿管43例，呼吸机机械通气10例，中心静脉置管63例。肿瘤患者KPS评分（81.3±10.5）岁。合并基础疾病121例。改进后，2015年1月～12月，医院头颈肿瘤外科接待患者177例，其中男102例、女75例，年龄（56.2±11.3）岁。肿瘤部位：鼻咽部120例、咽部31例、其它26例。良性105例，恶性72例。恶性肿瘤中晚期31例。复发肿瘤10例。联合放疗53例，联合化疗58例。使用导尿管41例，呼吸机机械通气10例，中心静脉置管60例。肿瘤患者KPS评分（80.5±10.6）岁。合并基础疾病116例。两组对象年龄、性别、治疗方式、置管类型、KPS评分、合并基础疾病情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 改进前
主要依赖于每季度的质量评价与小组会议，针对常见的护理质量问题进行讨论，制定下一季度的护理质量控制要点，对于发生的不良事件责任人及时上报，并讨论整改措施。
1.2.2 观察组
（1）风险分析与评估：①风险事件：采用风险管理，进行1次强化风险管理工作。调取护理不良事件、护理质量评价结果资料，绘制柏拉图，分析主要护理问题[2]。按照发生可能性与风险进行等级评估，其中发生可能性评分≥4分（非常可能以及一定发生）主要包括营养不良、放化疗不良反应、跌倒眩晕、睡眠不足，严重的质量问题危害评分≥3分（大与非常大）包括跌倒、放化疗中断、器官功能恶化、肠内营养改为肠外营养支持。②风险分析：进行小组会议，头脑风暴，从人、物、环、法四个方面的因素有关，分析风险事件发生原因，从四个方面进行针对性的管理。
（2）风险管理：主要对策如下。①组织与管理：成立5人风险管理小组，负责制定、落实风险控制策略，通过巡视、培训等督促策略的落实，并进行质量反馈；每2周评估1次，调整强化护理策略。②针对性的护理：针对放化疗不良反应，采用《国际功能、残疾与健康分类》中相关量表评价患者血液系统、口腔吞咽、排便、反胃与呕吐等生理功能状态，制定风险等级管理策略，如口腔吞咽障碍者预防误吸误咽并进行适当的口腔吞咽功能康复管理，对于排便障碍者加强排便功能训练，通过定时排便、肛门括约肌收缩训练、合理应用导泻药物等策略预防便秘等排便功能障碍[3]。针对睡眠不足，加强心理支持管理，寻找影响睡眠的噪音、光线因素，必要时可佩戴眼罩耳塞，睡前聆听音乐以利于睡眠，对于口渴等原因导致的睡眠，对症处理，如睡前可饮少许水湿润口腔。针对跌倒眩晕，采用量表评价跌倒风险，头颈外科跌倒/眩晕者多见于放疗后，有慢性呼吸系统疾病及出现咳嗽、颈部动脉狭窄患者，需做好跌倒的预防管理，加强巡视，做好跌倒的预防宣教。对于营养不良，需做好营养风险的筛查评估，采取更积极的营养支持策略，鼓励早期肠内营养支持，推荐快速康复理念，以利于术后早期肠内营养支持，积极预防并发症。针对放化疗中断，进行循证风险，中断主要与不良反应、导管问题有关，除预防不良反应外，需做好导管的管理，早期做好置管的评估，后期做好护理干预，制定导管护理干预对策。器官功能恶化与伴慢性疾病者，需做好器官保护用药辅助治疗，做好水电解质管理，预防电解质紊乱，做好监测，鼓励多饮水，及时补钾。肠内营养支持改为肠外营养支持，主要与胃潴留、不耐受有关，需做好循证护理，从温度控制、胃残留率检测等角度做好强化护理，降低并发症发生风险[4]。
1.3观察指标
风险事件发生情况。
1.4统计学处理
使用Excel表记录数据，采用n或%反映计数资料，两组间比较采用检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
改进后营养不良、放化疗不良反应、眩晕、睡眠障碍、严重不良事件发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
既往分析发现，营养不良、放化疗不良反应、眩晕、睡眠障碍是头颈肿瘤外科的主要护理风险问题，发生率较高，在改进前出现率分别在14%～30%之间，需要从护理环节方面着手，改良护理的流程，全面控制风险。对于对预后危害较大的严重不良事件，如跌倒、放化疗中断、器官功能恶化、肠内营养改为肠外营养支持，需要进行循证护理，特别关注高危人群。结果显示，相较于改进前改进后各类护理不良事件发生了显著下降（P＞0.05），常见护理问题得到解决，严重不良事件发生率显著下降，风险得到有效的控制。
参考文献：
[1]杨琳琳，高学农，席冬梅.护理不良事件原因分析及防范措施[J].现代医药卫生，2013，29（24）：3766-3768.
[2]田爱娟，杨晓丽，等.柏拉图分析法在季度护理质量分析中的应用[J].西南军区，2013，15（6）：677-678.
[3]向邱，徐素琴，陈华文，等.重症监护室患者睡眠剥夺的集束护理干预策略[J].护理学杂志，2013，28（11）：32-34.
[4]王 婷，许 磊，杨文群，等.创伤后肠内营养喂养不耐受的影响因素分析[J].重庆医学大学学报，2016，41（3）：274-277.
论文作者:赵霞,曲海英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/9
标签：风险论文; 头颈论文; 事件论文; 患者论文; 营养论文; 不良反应论文; 营养不良论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期论文;