侯瑞芳
昌吉州中医医院耳鼻喉科 新疆昌吉 831100
【摘 要】目的：通过病例分析，提高对外耳道真菌病的认识和探讨新的治疗方法。方法：通过分析我院诊治的96例（116耳）外耳道真菌病患者，将其分为两组，治疗组使用5%碳酸氢钠注射液外耳道冲洗，对照组使用硝酸咪康唑乳膏涂外耳道。对比两种治疗方法的疗效。结果：治疗组的治疗有效率96.7%显著优于对照组的89.3%，P<0.05。结论：5%碳酸氢钠注射液冲洗治疗对外耳道真菌病有很好治疗效果。
【关键词】5%碳酸氢钠；外耳道真菌病；治疗效果
【中图分类号】R763【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-350-01
外耳道真菌病是由真菌感染所引起的外耳道疾病[1]。外耳道比较温暖、湿润、阴暗，是一个比较适合真菌生长的环境。大部分患者临床表现为耳内瘙痒及耳闷胀感，奇痒，以夜间为甚[2]。部分患者可出现外耳道肿胀、耳痛、流水、流脓。检查可见外耳道及鼓膜覆盖白色、灰色、烟黑色或黄色霉苔，呈绒毛状或粉末状。现对我院2013年1月-2015年1月收治的96例外耳道真菌病患者临床资料进行整理分析，按照治疗方案分组，对疗效进行对比，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
2013年1月-2015年1月在我科门诊确诊病例共计96例（116耳）。其中，男41例（52耳），女55例（64耳）；年龄6～83岁，平均42.3岁；病史最短1周，最长28周，平均7.2周。将患者以抽签方式进行随机分为2组，治疗组48例（60耳），采用碳酸氢钠药物治疗；对照组48例（56耳），采用使用硝酸咪康唑乳膏治疗。两组患者主诉外耳道瘙痒、耳闷胀或闭塞感，夜间症状明显，部分病人会有烧灼、疼痛。影响工作及睡眠。所有病例均行耳内镜检查及细菌学检查，鼓膜完整，无穿孔，排除中耳炎。
1.2耳内检查
耳内镜检查：外耳道壁及鼓膜上附着灰黄色、褐色污秽分泌物或干痂，部分外耳道可见白色、灰色、烟黑色或黄色霉苔，呈绒毛状或粉末状，清除污物后，可见外耳道皮肤充血、肿胀，表面浅溃疡糜烂或湿疹样皮炎。
1.3诊断标准
治疗前所有病例均例行耳内分泌物的镜检或真菌培养。镜检：将清除的分泌物或干痂做涂片，加l-2滴10％氢氧化钠（钾）液镜检，显微镜下查见菌丝或孢子即可诊断。真菌培养：在耳内镜下取出的分泌物或干痂放入无菌的标本盒中，在2小时内做真菌培养。操作过程中严格无菌操作。一般采用含有抗生素和放线酮的沙保弱培养基培养。如培养出典型的菌落即可诊断。镜检一般仅可定性，无法判断真菌种类，真菌培养可确定具体真菌种类。
1.4治疗方法
行镜检或真菌培养明确诊断后，首次用药前，所有病例均在耳内镜下彻底清除外耳道壁及鼓膜上附着灰黄色、褐色污秽分泌物或干痂。治疗组用药方法：5%碳酸氢钠注射液（250ml：12.5g，贵州天地药业有限责任公司）用20ml注射液行外耳道冲洗，每次用量100ml，每日2次，冲洗后耳浴治疗20分钟。2周为1个疗程。对照组用药方法：使用硝酸咪康唑乳膏（西安杨森制药有限公司，商品名：达克宁）每次适量用棉签均匀涂抹外耳道，每日一次，2周为1个疗程。此后根据具体情况，定期复诊，连续3个月未复发者为治愈，所有患者随访≥6个月。
1.5疗效评定
疗效评定标准采用张群等报告的标准：痊愈：症状消失，恢复正常，外耳道清洁，无充血糜烂，真菌镜检和培养均为阴性；显效：症状消失，外耳道仍有轻度充血及糜烂，真菌镜检和培养均为阴性；好转：症状和体征较治疗前改善，但真菌镜检和（或）培养阳性；无效：症状和体征无改善，真菌镜检和（或）培养阳性。治疗有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%
1.6统计方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理与分析，采用均数表示计量资料，百分率表示计数资料。以P<0.05为差异明显，可做比较，具有统计学意义。
2结果
2.1治疗组患者采用碳酸氢钠注射液治疗前后耳道内的图片对比。
图1为治疗前耳内镜检查所见外耳道污秽分泌物及黑色霉菌丝，呈绒毛状，外耳道皮肤充血、肿胀。图2为碳酸氢钠注射液冲洗治疗3天后所见脓液及霉菌丝已消失，鼓膜清晰可见。
图1 治疗前的情况图2碳酸氢钠注射液冲洗治疗的情况
2.2两种治疗方法疗效比较
分别于治疗后及1个月、3个月和6个月进行随访。随访分析，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。见下表1。
表1 两种治疗方法的疗效比较（n，%）
3讨论
外耳道真菌病的致病菌很多，以曲霉菌、青霉菌及念珠菌等较为常见[3]。当外耳道进水或积存分泌物、长期用抗生素滴耳液等情况下，较易受真菌感染。长期或反复使用抗生素及糖皮质激素、恶性肿瘤放疗或化疗、糖尿病等都是真菌致病感染的常见诱因。真菌为条件致病菌，外耳道真菌病近年来呈上升趋势。外耳道的湿度、局部存在的蛋白质和碳水化合物有利于真菌生长。常见致病性曲霉菌广泛存在于空气中，适宜在温暖、偏酸的环境中生长，pH4-6的环境中生长旺盛，外耳道与此值接近。曲霉菌在37℃时繁衍最快[4]，外耳道内1／3部位温度适宜。因病变主要侵犯外耳道皮肤角质层，造成大量上皮脱落，出现耳痒、耳痛、流水和听力下降等；而上皮脱屑及霉样痂皮造成外耳道堵塞，形成潮湿、温热的环境，造成复发机率增大。
5%碳酸氢钠注射液为临床上比较常用的碱性药物，PH值为7.5-8.5，刺激性小，无腐蚀性。临床主要用来纠正酸中毒、碱化尿液等。笔者通过使用5%碳酸氢钠注射液冲洗取得了较好的效果，分析其原因：1.通过冲洗使外耳道酸性环境转变为碱性环境，使真菌不宜生长；2.行外耳道冲洗可以将部分真菌斑块或分泌物清理干净，使外耳道可以保持清洁；3.5%碳酸氢钠注射液对真菌斑块及痂皮有溶解作用，比较利于冲洗；4.病变范围比较局限，比较利于药物渗透；5.5%碳酸氢钠注射液为液体，作用范围无死角，效果理想；对照组达克宁乳膏使用时容易留有死角[5]，可能与部分患者的外耳道解剖结构有关，弯曲度比较大、外耳道相对狭窄的患者容易留有死角。使用5%碳酸氢钠注射液行外耳道冲洗治疗过程不宜用力过猛，容易引起前庭反射、头晕反应。通过本研究，为外耳道真菌病的治疗提供一个新思路、新方法。
参考文献：
[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学（第8版）北京：人民卫生出版社，2013：317
[2]李凡.徐志凯.医学微生物学（第8版）北京：人民卫生出版社，2013：330-331
[3]朱江彬.5%碳酸氢钠液与制霉菌素片混合制剂纱条治疗真菌性外耳道炎156例[J]山东大学耳鼻喉眼学报，2015，6（7）：37-38
[4]赵质彬.耳内镜下清理及局部涂擦派瑞松治疗外耳道真菌病106例临床分析[J]海南医学，2014，8（24）：56-57
[5]姜薇.氟康唑软膏治疗外耳道真菌病46例疗效观察[J]检验医学与临床，2013，02（12）：24-25
论文作者:侯瑞芳
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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