湘潭市中医医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：分析了开放性骨折采用手术配合中医三期辨证治疗的临床效果。方法：选取我院2014年3月~2016年1月我院收治的77例开放性骨折患者，将所选患者按照治疗方式不同分为研究组与对照组。对比两组治疗效果。结果：研究组患者在术后14d与30d的VAS评分均明显低于对照组；研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：开放性骨折采用手术配合中医三期辨证治疗，能够帮助患者减轻痛苦，有效的缩短骨折愈合时间，促进患者机体功能恢复。
【关键词】开放性骨折 手术 中医三期辨证
开放性骨折治疗相对复杂，需要在彻底清创的同时给予患者妥善的固定，并最大程度减少并发症的发生[1]。本文重点分析了开放性骨折采用手术配合中医三期辨证治疗的临床效果，现报道到如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本次研究对象均选取自我院2014年3月~2016年1月我院收治的开放性骨折患者（77例）。所有患者均属四肢的开放性骨折，将所选患者按照治疗方式不同分为研究组（39例）与对照组（38例）。研究组患者中男性25例，女性14例；年龄21~65岁，平均年龄（37.9±6.2）岁；手术至就诊时间1.5h~8h，平均时间（2.8±1.4）h；受伤原因：交通伤17例，坠落伤9例，摔伤8例，砸伤5例；其中胫腓骨骨折16例，桡骨远端骨折11例，尺骨骨折8例，股骨骨折4例。对照组患者中男性23例，女性15例；年龄22~66岁，平均年龄（38.2±6.4）岁；手术至就诊时间1.5h~9h，平均时间（2.9±1.7）h；受伤原因：交通伤15例，坠落伤10例，摔伤7例，砸伤6例；其中胫腓骨骨折15例，桡骨远端骨折10例，尺骨骨折9例，股骨骨折4例。两组患者的性别、年龄、就诊时间、受伤原因、骨折部位等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均先实施彻底的清创处理，然后再给予复位固定，并对症运用抗生素类药物治疗1周左右，具体如下：常规应用双氧水、肥皂水、生理盐水等对创口局部的皮肤实施冲刷清洗，注意清洗过程需彻底，再将骨折局部坏死的组织清除，对于闭合性的伤口可以取甲硝唑的稀释液进行浸泡处理，碎骨块需要在进行消毒清洗之后放回，最大程度保护骨块不会受到损伤。而后在直视下实施复位固定操作，注意在操作的过程中尽可能不剥离或者少剥离骨折处两端的骨膜，在根据创口的实际情况选择相应闭合手法实施缝合，对于皮肤无张力的患者可直接缝合，而皮损相对严重的患者可进行减张缝合，若患者的骨端裸露需给予皮瓣转移覆盖并置入引流条，在定期予以换药处理，所有患者均运用抗生素类药物治疗1周，并视情况指导患者进行康复治疗。
研究组在此基础上结合中医三期辨证原则给予患者中药内服治疗，在术后的1d即开始实施，方法如下：在骨折的早期，患者存在骨折移位、局部组织水肿充血、软组织受损等表现，治疗方面应以活血、消肿、化瘀、清热、解毒为原则，给予患者我院协定处方祛伤灵一方合五味消毒饮服用，方组：紫花地丁30g、蒲公英30g、金银花15g、桃仁10g、红花10g、生地黄10g、赤芍10g、当归10g、三七粉（冲服）6g、炮山甲5g、川芎10g、茯苓10g、玄胡10g、甘草6g、陈皮10g、山药10g、白术10g。在骨折的中期，患者骨折处逐渐形成骨痂，肿胀开始消退，治疗应当在骨折端愈合方面下足功夫，以和营生新、接骨续筋为原则，选取我院协定处方祛伤灵二方，方组：炮山甲5g、当归15g、续断15g、骨碎补10g、生地黄15g、山茱萸15g、牛膝10g、川芎6g、赤芍15g、杜仲10g、狗脊15g、甘草6g。骨折的后期，患者的骨折处愈合，却仍存在肝肾不足、筋骨未坚，治疗方面应以强筋健骨、补益肝肾为原则，选取我院协定处方祛伤灵三方，方组：山茱萸15g、熟地黄20g、当归15g、续断15g、党参15g、枸杞15g、山药15g、黄芪20g、杜仲15g、甘草6g。在伤口愈合拆线一周后开始中药熏洗治疗，中药熏洗方：白芷20g、桃仁20g、红花20g、威灵仙20g、当归20g、路路通20g、莪术20g、川芎20g、活血藤20g、三棱20g、羌活20g、秦艽20g，加水煎煮，患者先通过药方煎煮过程中出的热气进行熏，待水温合适后进行外部的擦洗，2次/天。
1.3观察指标
运用VAS评分法评估两组患者在不同阶段的疼痛程度。
1.4疗效判定
患者的骨折局部已无压痛与纵向的叩击痛，影像学检查结果提示患者的骨折线已模糊，有连续的骨痂经过骨折线，外固定解除后其上肢可平举起1 kg的重物超过1 min，下肢可徒手步行持续3 min且超过30 步，观察持续2周未见变形，可评定临床愈合[2]。患者骨折愈合的时间缩短程度超过1/3，为显效；患者骨折愈合的时间缩短程度超过1/5但不足1/3，为有效；患者未达到上述标准，为无效。
1.5统计学方法
本次研究、分析、统计获得数据资料采用SPSS15.0软件进行分析处理，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同阶段VAS评分对比
接受治疗前，两组患者的VAS评分对比差异并无统计学意义（P＞0.05）；接受治疗后两组患者的VAS评分均有所下降；研究组患者在术后14d与30d的VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
步入新世纪以来，交通业、运输业高速发展，导致因交通、施工等受伤的患者逐渐增加，而其中骨折患者所占极大。关于骨折的治疗，治疗最终的目标在于恢复患肢的功能，而有效、妥当的固定是保障患者及早开始锻炼的基础[3]。对于属开放性的骨折，由于其创口常受到污染，很容易发生感染，导致伤口的愈合时间延长甚至发生慢性的骨髓炎等较严重并发症，也在一定程度上增加了治疗的难度。我国传统中医在治疗开放性骨折方面效用独到，以其能够有效促进愈合，减少感染发生等特点在临床广泛应用[4]。目前中医的内治法以中医三期辩证法为指导原则，主张在早期以清热解毒、化瘀活血消肿为原则，达控制感染，提高愈合效率的作用；中期以和营生新，接骨续筋的方组最大程度促进骨折处愈合；后期固定解除后为促进机体功能恢复，则以强筋健骨、补益肝肾为用药原则。通过治疗全程的辨证中药口服和中后期局部熏洗的配合，帮助患者消肿止痛，疏通关节的筋络，更有利于在早期开始功能锻炼，促进机体功能恢复并减少并发症发生[5]。
本文研究显示，研究组患者采用手术配合中医三期辨证治疗，与对照组相比，研究组患者在术后14d与30d的VAS评分均明显低于对照组；研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。研究结果充分说明，开放性骨折采用手术配合中医三期辨证治疗，能够帮助患者减轻痛苦，有效的缩短骨折愈合时间，促进患者机体功能恢复。
参考文献：
[1]蔡贤华，夏平光.移位关节内骨折的手术治疗进展［J］.创伤外科杂志，2012，14（5）：385-388.
[2]白刚．中西医结合治疗胫骨下段开放性骨折２１例[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，（1）：464-465.
[3]王元，白雪玲，付文红，等．颌面部开放性骨折应用可吸收微夹板的手术配合[J].中国实用护理杂志，2013，29（z2）：76.
[4]王国忠．胫腓骨开放性骨折中两种固定术式临床研究[J].内蒙古中医药，2013，32（8）：97-98.
[5]牛丰，李启运，贾晋荣，周旭光，邹志强.手术配合中医三期辨证治疗开放性骨折临床观察[J]，中国中医急症.2014，1（23）：136-137.
论文作者:陈巍
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/11/28
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